王娟娟 李紅艷 賈小翠

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745000）

隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國糖尿病腎?。―N）的發(fā)病率逐年升高，終末期DN治療多選擇血液透析[1]。DN已成為終末期腎?。‥SRD）患者接受血液透析治療的第二位病因[2]，但其并發(fā)癥明顯高于非DN患者，生存率更低[3]，因此研究關(guān)于終末期DN患者的并發(fā)癥和死亡相關(guān)因素，具有重要的臨床意義。本研究對終末期DN血液透析臨床特點及死亡相關(guān)危險因素做如下分析，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省慶陽市人民醫(yī)院2014年6月至2019年6月確診為ESRD，并接受長期維持性血液透析的患者380 例為研究對象，DN組122例，男性74例，女性48例，年齡35～80歲，平均年齡（55.25±14.36）歲；非DN組258例，男性172例，女性86例，年齡23～83歲，平均年齡（56.14±15.29）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為終末期腎病及終末期糖尿病腎病的患者[4]；確診后在本透析中心開始接受長期規(guī)律血液透析時間大于3個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：確診ESRD后新發(fā)的糖尿病患者；一般資料不全者；腹膜透析與血液透析交替治療的患者。

1.2 方法

兩組均使用德國費森尤斯公司生產(chǎn)4008S及4008B型血液透析機，碳酸氫鹽透析液，透析液流速500 mL/min，血流量200～250 mL/min，透析3.5～4 h/次，2～3次/周，肝素鈉進行抗凝治療，如患者伴有出血傾向則采用低分子肝素鈉或無肝素抗凝治療，血管通路為動、靜脈內(nèi)瘺或股靜脈、頸靜脈插管。

1.3 觀察指標(biāo)

透析前指標(biāo)、透析并發(fā)癥、生存率、死亡原因、不同年齡段死亡原因臨床特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[例 （%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次透析前各項指標(biāo)

DN 組首次透析前血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）較非DN組低，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖（FBG）、總膽固醇（TC）均較非DN組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血鉀（K）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表1。

2.2 透析過程評估指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果

DN組透析間期體重增加顯著高于非DN組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血透相關(guān)并發(fā)癥分析

DN組排在前三位的并發(fā)癥分別是心腦血管事件，各種感染，營養(yǎng)不良，均高于非DN組，見表3。

2.4 兩組患者生存率統(tǒng)計

DN組5年存活率為79.51%，顯著低于非DN組94.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 DN透析患者不同年齡組主要死亡原因臨床特征

年齡≥65 歲，主要并發(fā)癥引起的死亡風(fēng)險明顯增加，見表5。

表1 兩組患者首次透析前各項指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者首次透析前各項指標(biāo)（±s）

組別 n SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） SCr（ummol/L） BUN（mmol/L） Hb（g/L）DN組 122 169.82±18.82 92.87±16.17 528.32±220.93 21.89±6.76 71.31±15.23非DN組 258 153.55±20.54 83.23±14.12 789.25±385.87 28.32±14.05 80.07±18.12 t 7.402 5.925 6.947 4.797 4.622 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001組別 n ALB（g/L） FBG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） K（mmol/L）DN組 122 31.35±5.12 6.08±3.96 5.36±1.38 2.91±0.81 4.78±1.26非DN組 258 40.05±6.57 5.10±1.66 4.09±0.81 2.53±0.85 5.06±1.98 t 12.889 3.757 11.25 4.13 1.43 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.153

表2 兩組患者透析過程評估指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者透析過程評估指標(biāo)（±s）

組別 n 平均每次透析時間（h）透析前血糖（mmol/L）透析后血糖（mmol/L）透析前SBP（mm Hg）透析前DBP（mm Hg）透析后SBP（mm Hg）透析后DBP（mm Hg）透析間期體重增加（%） Kt/V DN組 122 3.60±0.49 5.03±1.964.71±1.08 158.53±16.7587.07±11.12130.25±20.3368.37±6.17 3.82±0.911.50±0.26非DN組 258 3.66±0.42 5.10±1.664.68±0.92 154.27±15.8185.36±10.46133.74±19.1469.52±6.74 2.35±1.061.53±0.21 t 1.231 0.362 0.28 1.841 1.458 1.626 1.595 13.189 1.202 P 0.219 0.718 0.779 0.066 0.146 0.105 0.112 0.001 0.23

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計[例（%）]

表4 兩組患者2014年～2019年生存率統(tǒng)計 [例（%）]

表5 DN透析患者不同年齡段死亡原因臨床特征統(tǒng)計表[例（%）]

3 討論

甘肅省慶陽市人民醫(yī)院DN血透患者占32.11%，明顯高于國內(nèi)18.3%[5]的平均水平，為甘肅省慶陽市人民醫(yī)院血液透析的第二位病因，DN導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭（CRF）會更早出現(xiàn)并發(fā)癥，可能需要更早開始透析治療，對于具體的透析時機，目前無大規(guī)模的相關(guān)研究，對于高風(fēng)險晚期DN患者，即使尚無癥狀也應(yīng)考慮開始透析[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)DN患者排在前三位的并發(fā)癥分別是各種感染、心腦血管事件、營養(yǎng)不良，兩次透析間期體重增長過多是DN患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的獨立危險因素[7]，可明顯增加患者心腦血管事件發(fā)生率，造成患者死亡，尤其是DN合并營養(yǎng)不良的患者更容易出現(xiàn)肺部感染，這些患者一旦發(fā)生感染較難控制，這成為DN血透患者的主要死亡原因之一。對于終末期DN患者，應(yīng)適當(dāng)加大優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，可以改善患者的預(yù)后，降低死亡率[8]。DN血透患者的5年生存率79.51%，明顯低于非DN組94.19%，死亡集中在血透初始1～2年和4～5年，分析出現(xiàn)第一個死亡高峰期的原因是患者心理、生理和病理都不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)透析時機過晚、透析不規(guī)律、不充分等，而后一個死亡高峰與患者并發(fā)癥、高齡、預(yù)后差及放棄透析有關(guān)，引起其死亡前三位的因素分別是心肌梗塞、營養(yǎng)不良合并肺部感染、放棄透析。且隨著年齡的增大，尤其是年齡≥65 歲死亡風(fēng)險明顯增加。分析老年患者多合并其他慢性疾，病如動脈硬化性等，也可能促進了并發(fā)癥及死亡的發(fā)生[9]。

因此，終末期DN血透患者需要更早重視透析前管理、心理疏導(dǎo)、血糖、血壓、營養(yǎng)不良、感染、心腦血管并發(fā)癥、體重等各項指標(biāo)，制定更加合理的治療方案，有效挽救患者生命、提高生活質(zhì)量及生存率。