劉英普

（北京燕化醫(yī)院，北京 102500）

下肢靜脈曲張是下肢淺靜脈出現(xiàn)彎曲、扭曲或伸長(zhǎng)的現(xiàn)象，在臨床中較常見，大多數(shù)患者都是發(fā)生在大隱靜脈中，其主要原因是長(zhǎng)期勞動(dòng)或站立而形成的，它不僅會(huì)影響美觀，情況較嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)潰爛或水腫，增加患者治療的難度[1-2]。本次研究主要對(duì)2018年8月至2019年8月收治的單純性下肢淺靜脈曲張患者應(yīng)用改良大隱靜脈剝脫術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京燕化醫(yī)院2018年8月至2019年8月收治的單純性下肢淺靜脈曲張患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性16例，女性14 例；年齡30～65歲，平均年齡（49.8±8.6）歲；病程3～10 年，平均病程（6.3±2.5）年。觀察組男性18例，女 性12例；年齡32～65歲，平均年齡（51.3±8.4）歲，病程4～11年，平均病程（7.2±2.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過北京燕化醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合單純性下肢淺靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；依從性較好的患者；年齡30～65歲的患者?；颊呔阎獣匝芯?jī)?nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙的患者，合并凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)剝脫術(shù)的治療方法，具體操作如下：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉后對(duì)其股內(nèi)外側(cè)的靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎，然后采用剝脫術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，將患者的股骨溝韌帶處和小腿部位作為手術(shù)切口，將其切開后就可以觀察到患者大隱靜脈的主干，對(duì)近端使用鉗夾，遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎，若不能對(duì)患者的靜脈曲張完全消除，可以應(yīng)用分段剝離。

觀察組應(yīng)用改良大隱靜脈剝脫術(shù)，具體操作如下：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，必要時(shí)可對(duì)患者使用氣管插管麻醉的方法。將其腹股溝韌帶處切開一個(gè)3 cm的切口，將其大隱靜脈的主干與其它主干分離，并對(duì)其主干進(jìn)行結(jié)扎，將其大隱靜脈切開后使用鉗夾切斷曲張的靜脈，然后將消過毒的紗布放置在患者的切口部位，注意要將其切口兩端露出，隨后將剝脫的導(dǎo)管置于患者的踝部后將其切斷并取出。手術(shù)完成后，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合，并使用繃帶進(jìn)行包扎，為了避免患者出現(xiàn)感染，必要時(shí)使用抗生素，另外還要定期更換敷料，對(duì)于部分疼痛難忍的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止痛藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分。采用VAS對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，0分為無痛，1～3分輕微疼痛能忍受，4～6 分疼痛影響睡眠，但可以忍受，7～10分強(qiáng)烈疼痛，不能忍 受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）觀察組 30 42.7±1.5 8.1±3.2 7.6±2.8對(duì)照組 30 66.5±2.6 18.6±2.7 11.5±2.6 t 43.429 13.736 5.590 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

下肢淺靜脈曲張大多出現(xiàn)在長(zhǎng)期站立或體力勞動(dòng)者中，如廚師、教師等，其發(fā)病率高達(dá)40%左右[4]，不僅會(huì)對(duì)患者腿部的美觀性造成影響，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者的生活和工作，若不及時(shí)有效治療會(huì)使患者腿部出現(xiàn)潰爛或水腫，導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎的發(fā)生。以往使用傳統(tǒng)剝脫術(shù)進(jìn)行治療，其效果較好，但是在治療過程中需要對(duì)患者的大隱靜脈主干進(jìn)行剝離，這會(huì)增加患者并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 6.5±2.4 4.2±1.4 4.534 ＜0.05對(duì)照組 30 6.4±2.1 5.5±1.1 2.079 ＜0.05 t 0.172 3.999 P 0.864 0.000

改良大隱靜脈剝脫術(shù)是對(duì)患者腹股溝韌帶處切開一個(gè)約為3 cm的小切口，有效避免對(duì)患者腿部多次進(jìn)行切口而造成的損傷[6]。另外它會(huì)提前將患者的靜脈分支切斷，防止出血及血腫現(xiàn)象的發(fā)生，從而有效縮短患者的住院時(shí)間。本研究觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且觀察組治療后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明與傳統(tǒng)剝脫術(shù)相比，對(duì)單純性下肢淺靜脈曲張的患者應(yīng)用改良大隱靜脈剝脫術(shù)可以有效緩解患者的疼痛，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

綜上所述，對(duì)單純性下肢淺靜脈曲張的患者應(yīng)用改良大隱靜脈剝脫術(shù)進(jìn)行治療不僅能縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，還能降低其出血量及疼痛，且患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，值得臨床應(yīng)用。