馬鵬飛

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400054）

當(dāng)腹腔內(nèi)水分、小腸、網(wǎng)膜或卵巢等腹腔內(nèi)容物掉至腹股溝或陰囊之中，經(jīng)由腹股溝處向外不正常的突出而發(fā)現(xiàn)，此類稱為腹股溝疝又稱為間接型疝[1]。另一種疝為后天因素造成，又稱為直接型疝，多發(fā)生在老年人及成年人群體[2]。直接疝與間接疝在外觀上不易區(qū)別，需要手術(shù)才能判別。疝是由于腹股溝區(qū)域起著生理保護(hù)作用的各層組織的掩閉器機(jī)力不足、腹腔壓力增加，這兩種因素聯(lián)合作用的結(jié)果[3]。目前腹股溝疝主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)方法有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。本研究選取76例患者為研究對象。探索開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院2017年12月至2019年4月收治的腹股溝疝患者76 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組，每組38例。其中研究組男性22例，女性16例；年齡24～56 歲，平均年齡（43.2±5.3）歲；直疝患者17例，斜疝患者21例。對照組男性23例，女性15例；年齡25～58歲，平均年齡（42.7±5.8）歲；直疝患者16例，斜疝患者22例。兩組患者年齡、性別、疝類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股腹溝疝診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且為單側(cè)疝；入院肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查未見明顯異常；對本研究內(nèi)容知悉并自愿簽署知情同意 書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肺功能障礙、臟器損傷、嚴(yán)重內(nèi)科疾病等；既往有下腹部手術(shù)史；合并復(fù)發(fā)疝、滑疝等其他部位疝患者；術(shù)前評估無法耐受全身麻醉或手術(shù)者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組使用開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。①麻醉滿意后取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取腹股溝中點(diǎn)上方2 cm與恥骨結(jié)節(jié)連線切口，長約5 cm，依次切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜，切開后，保護(hù)髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)。②男性患者顯露精索，縱行切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜。③打開疝囊，見疝內(nèi)容物為腸壁，將嵌頓處遠(yuǎn)近兩端分別約20 cm的腸管牽出觀察。④橫斷疝囊，近端疝囊縫扎，送回腹腔，將椎型填充物置入腹膜外，其邊緣于內(nèi)環(huán)口處與腹橫筋膜固定4針。⑤男性患者提起精索，將補(bǔ)片置于精索后方，并固定。⑥對于女性腹股溝疝患者病灶位置進(jìn)行確診，對腹膜、腹膜瓣進(jìn)行分離，將疝囊剝離，終點(diǎn)為膀胱間隙，停止操作，將韌帶、趾骨聯(lián)合充分暴露，將腹膜前間隙完整分離，讓補(bǔ)片對趾骨肌孔部位全部覆蓋，補(bǔ)片應(yīng)固定好。

研究組患者則給予腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，腹股溝疝患者在麻醉的前提下進(jìn)行手術(shù)，在其臍輪下方作縱向長約1.5 cm切口，建立二氧化碳（CO2）氣腹并將腹腔鏡和手術(shù)設(shè)備置入體內(nèi)，同時要保持住腹內(nèi)的氣壓，操作完成之后，排空CO2，并將腹腔鏡取出，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療有效率、手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間（術(shù)畢至下床活動時間）進(jìn)行對比與分析，并采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛癥 狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 24.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果比較

研究組的總有效率為94.74%（36/38）高于對照組的總有效率78.95%（30/38），兩組比較差異有統(tǒng)計意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)比較

通過手術(shù)治療，研究組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間（術(shù)畢至下床活動時間）明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s）

組別 n 手術(shù)操作時間（min） 術(shù)后恢復(fù)時間（h）研究組 38 42.93±6.82 17.69±5.03對照組 38 60.26±9.75 29.75±8.34 t 2.854 3.067 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

在術(shù)后 1 d、術(shù)后 3 d 和術(shù)后 5 d，研究組患者的 VAS 評分均低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d研究組 38 5.51±1.06 3.48±0.92 1.81±0.79對照組 38 6.82±1.26 4.72±1.04 3.18±0.85 t 2.864 1.978 2.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹股溝疝（Inguinal Hernia）在疝的種類中是比較常見的，男性患者多于女性患者。主要是由于體內(nèi)的腹股鞘狀突沒有達(dá)到完全的關(guān)閉，引起一系列的其他器官進(jìn)入該處的反應(yīng)[5]。這種疾病一般有一些比較固定的區(qū)域，這些區(qū)域也相對不固定，這給其診斷帶來一定的困難[6]。目前針對腹股溝疝患者的治療方法主要是手術(shù)治療，且效果良好。但手術(shù)方法的選擇是非常重要的[7-8]。本研究中研究組患者給予腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，通過運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療，能夠更精準(zhǔn)地確定疝的位置，減少患者的手術(shù)疼痛感，并且復(fù)發(fā)相對較少。

本研究表明，研究組患者腹股溝疝治療有效率明顯高于對照組，通過手術(shù)治療，在術(shù)后 1 d、 3 d 和 5 d，研究組患者的 VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。因此，通過應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床效果良好，創(chuàng)傷小，疼痛程度較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。