王鵬翔

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通 226001）

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多發(fā)于老年人群體，機(jī)體骨質(zhì)疏松為誘發(fā)脊柱骨折的首要原因，是臨床上常見(jiàn)的骨折類型。該病以疼痛為主要臨床癥狀，隨著病情加重對(duì)患者生活質(zhì)量、生活能力均有顯著影響。當(dāng)前我國(guó)處于人口老齡化階段，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)病率逐年升高，故臨床對(duì)該病關(guān)注度較高，為改善患者生活質(zhì)量需進(jìn)行積極、有效治療。臨床多將經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療中，但臨床證實(shí)該術(shù)式康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，易增加并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折效果理想，術(shù)后可提高患者肢體功能恢復(fù)效果。盛東[1]的研究結(jié)果表明，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量及患者術(shù)后的疼痛程度。因此，本研究選擇60例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，旨在分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床治療效果，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年2月南通市中醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組中，男性17 例，女性 13例；年齡 65～88歲，平均 年 齡（76.52±10.38）歲；病 程 4～ 82 d，平均病程（40.26±35.61）d。對(duì)照組中，男性18例，女性12例；年齡62～87歲，平均年齡（74.51±12.04）歲；病程8～ 72 d，平均病程（40.31±31.52）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)南通市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有腰背部疼痛者；結(jié)合X線、磁共振檢查、骨密度測(cè)定，參照《脊柱骨折診療指南》確診者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全者；脊柱神經(jīng)根受累者；依從性較差者；有免疫系統(tǒng)疾病者；有血液系統(tǒng)疾病者；有脊柱畸形者；有惡性腫瘤者；有手術(shù)禁忌證者[3]。

1.3 方法

①經(jīng)皮椎體成形術(shù)：為患者行全身麻醉，而后協(xié)助其取俯臥位，借助C臂X線透視機(jī)準(zhǔn)確定位損傷處，待明確手術(shù)部位后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒、鋪巾，明顯傷椎上方、左側(cè)10點(diǎn)位、右側(cè)2點(diǎn)位方向，矢狀面15°位置經(jīng)皮穿刺，穿刺時(shí)經(jīng)過(guò)椎弓根深入椎體前1/3處，確認(rèn)穿刺位置后拔出枕芯，在椎體處注入骨水泥，待骨水泥成功硬化后拔除穿刺針。

②經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)：為患者行全身麻醉，麻醉后指導(dǎo)患者選擇合適的臥位經(jīng)皮穿刺，穿刺方法與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相同。待成功穿刺后更換工作套管，建立工作通道，而后拔除穿刺導(dǎo)針，并將球囊置入工作通道，待球囊擴(kuò)張至滿意高度，便可在椎體處注入骨水泥（Osteopal?Ⅴ型骨水泥，德國(guó)進(jìn)口產(chǎn)品，由杭州椰克醫(yī)療器械有限公司提供），根據(jù)骨水泥滲漏情況停止推注，拔除穿刺針。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)治療后1個(gè)月患者的活動(dòng)受限情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①顯效為日?；顒?dòng)不受限，脊柱恢復(fù)正常；②有效為日?；顒?dòng)輕度受限，脊柱基本恢復(fù)；③無(wú)效為日?；顒?dòng)無(wú)明顯改 善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100%。

評(píng)價(jià)患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后24 h傷椎前緣高度丟失情況[根據(jù)X線片測(cè)量傷椎前緣高度，傷椎前緣高度丟失=（正常高度－傷椎高度）/正常高度×100%]，術(shù)后24 h疼痛程度（參考數(shù)字模擬法評(píng)價(jià)，分值為0～10分，0為無(wú)痛，10為劇痛）[4]，功能障礙程度（參考ODI量表評(píng)價(jià)），下肢功能評(píng)分（參考JOA量表評(píng)價(jià)）等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

試驗(yàn)組患者經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后，臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組患者經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后傷椎前緣高度丟失、疼痛程度評(píng)分、功能障礙程度、下肢功能評(píng)分，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年人骨質(zhì)中鈣含量的部分流失易發(fā)生骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，該病以背部疼痛、后凸畸形、神經(jīng)損傷等為臨床癥狀，若未進(jìn)行及時(shí)有效治療，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較為明顯。在治療方面主要有開(kāi)放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，其中開(kāi)放性手術(shù)能在直視下精準(zhǔn)操作，能實(shí)現(xiàn)較好的解剖復(fù)位，但是風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后傷口愈合慢。微創(chuàng)手術(shù)則具有創(chuàng)傷小、治療效果較好等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是目前治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的一種微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上改革優(yōu)化而成的新術(shù)式。其通過(guò)復(fù)位塌陷的椎板來(lái)糾正骨折畸形，恢復(fù)正常的脊柱生理結(jié)構(gòu)，而且雙側(cè)入路利于雙側(cè)對(duì)稱，避免術(shù)后畸形的發(fā)生。術(shù)中使用球囊擴(kuò)張使得上下椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，然后利用骨水泥注入維持復(fù)位和保持骨折椎的剛度。該術(shù)式結(jié)合生物學(xué)和力學(xué)原理，恢復(fù)患者的椎體原有結(jié)構(gòu)，改善骨折畸形，減輕患者的疼痛感，促進(jìn)術(shù)后脊柱功能恢復(fù)。而且還能預(yù)防骨性炎癥滲出對(duì)周圍正常組織的壓迫，減輕術(shù)后損傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，這一結(jié)果與姚維[5]的研究結(jié)果一致：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后臨床療效為92.50%，高于對(duì)照組的82.50%，表明經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折具有極高的臨床價(jià)值。既往對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折大多開(kāi)展經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，該方法雖可達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，但對(duì)骨折部位復(fù)位效果并不理想。陳瑋等[6]研究指出，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在胸椎、腰椎新鮮骨折中有極高的價(jià)值，治療中由于脊柱空腔四周骨壁較為完全，可對(duì)骨水泥起到支撐作用，避免骨水泥出現(xiàn)滲漏情況，該手術(shù)方法會(huì)減少骨水泥滲漏發(fā)生的概率，還可增加傷椎高度，減少傷椎前緣高度丟失。這與本次研究結(jié)果一致，本次研究經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后傷椎前緣高度丟失為（4.08±1.32）mm低于經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的（12.21±1.81）mm，證實(shí)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可提高臨床療效，且經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后疼痛程度評(píng)分為（2.12±1.05）分、出血量為（15.72±1.25）mL，均低于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療，表明經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可降低手術(shù)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)，以及減輕患者的疼痛程度[7]。但骨水泥注入過(guò)程中若出現(xiàn)滲漏情況，需借助MRI、CT對(duì)椎體壓縮程度進(jìn)行檢查，并停止骨水泥的注入[8]。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 傷椎前緣高度丟失（mm） 疼痛程度（分） 功能障礙程度（%） 下肢功能評(píng)分（分）試驗(yàn)組 30 25.41±3.12 15.72±1.25 4.08±1.32 2.12±1.05 28.05±12.32 18.42±2.05對(duì)照組 30 26.21±5.15 16.21±1.24 12.21±1.81 5.24±1.32 68.21±16.52 24.05±1.21 t 0.728 1.254 19.878 10.132 10.678 7.561 P 0.470 0.133 0.028 0.000 0.000 0.000

綜合上述，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者開(kāi)展經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，對(duì)降低患者疼痛程度，改善功能障礙，以及減少傷椎前緣高度丟失均有積極的作用，可以在臨床上推廣應(yīng)用。