楊慶云　楊博　王順

摘要：突發(fā)的新型肺炎疫情對社會公眾的生活、工作、財務狀況和心理健康等多方面都可能產(chǎn)生重大的影響，影響嚴重的個體甚至出現(xiàn)了失眠、易怒、驚恐等應激反應。由于疫情對個體心理的影響長期、普遍存在，而每個個體的心理應激反應很可能匯聚成群體心理危機，產(chǎn)生范圍更廣、持續(xù)更長的不良影響。因此，建立和完善全國統(tǒng)一的心理干預機制，及時幫助人們擺脫心理創(chuàng)傷的困擾，減輕心理壓力，恢復心理健康，高效地投入本職工作，不僅是此次防疫工作的關鍵一環(huán)，而且在其他突發(fā)公共事件中也可以起到同樣的積極作用。

關鍵詞：心理干預;應激反應;心理健康服務

中圖分類號：R395.6

文獻標志碼：A

2020年，新型肺炎疫情嚴重威脅社會公眾的生命健康，造成了難以估量的直接和間接經(jīng)濟損失，同時疫情的爆發(fā)打亂了人們正常的生活，更重要的是使越來越多的個體出現(xiàn)了疑病、恐慌、焦慮、憤怒、抑郁、強迫等情緒，心理壓力在不斷增加，嚴重的甚至出現(xiàn)了不同程度的心理應激障礙等心理疾病的相關癥狀。在此次疫情中，積極應對可能出現(xiàn)的社會公眾心理危機，及早建立和完善心理干預機制，也是防范疫情擴散的關鍵一環(huán)。

1 新型肺炎疫情的發(fā)展與防控

1.1 全國新型肺炎疫情的發(fā)展

據(jù)報道，截至2月27日24時，全國現(xiàn)有新型肺炎確診病例39 919例（其中重癥病例7 952例），累計治愈出院病例36 117例，累計死亡病例2 788例，累計報告確診病例78 824例，現(xiàn)有疑似病例2 308例，累計追蹤到密切接觸者656 054人，尚在醫(yī)學觀察的密切接觸者65 225人，其中湖北累計確診病例65 914例[1]。2020年1月26日～ 2020年2月20日期間，湖北省內(nèi)外累計確診人數(shù)如圖l所示。湖北省2月12日人數(shù)激增到14 840，是因為從2月12日開始，湖北省將臨床診斷病例數(shù)納入確診病例數(shù)進行了公布，而后開始下降，到2月20日下降到631人[2]。

1.2 黨中央對戰(zhàn)勝新型肺炎疫情的指導

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，習近平總書記高度重視，時刻跟蹤著疫情蔓延形勢和防控工作進展情況，親自指揮部署，就疫情防控問題主持召開多次重要會議、多次對戰(zhàn)“疫”一線作出指示部署，堅持全國一盤棋，讓科學防治貫穿疫情防控全過程，聚焦打贏這場全民戰(zhàn)“疫”。習近平總書記關于疫情防控的部分重要指示見表1所列。

1.3 新型肺炎疫情防控的重要節(jié)點

2019年12月31日下午13時，武漢市衛(wèi)健委披露“目前已發(fā)現(xiàn)27例（肺炎）病例”，這是新型肺炎在全國的首次通報，隨著疫情的發(fā)展，截止1月25日17時，25個省市區(qū)先后啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，各地形成了全國“一盤棋”的聯(lián)防聯(lián)控機制。新型肺炎疫情防控的重要節(jié)點見表2所列。

從2月21日起，除湖北以外地區(qū)已陸續(xù)調(diào)整應急響應，有序復工復產(chǎn)，由此可以看出黨和國家的一系列防疫政策已經(jīng)取得了明顯成效。全國和上海市新型冠狀病毒肺炎累計確診病例每日增長率變化情況如圖2所示。

通過全國和上海地區(qū)新型肺炎每天確診人數(shù)增長率的數(shù)據(jù)對比，可以看出新型肺炎疫情已經(jīng)初步得到控制。因此，對于疫情及病毒的變異情況仍需嚴密監(jiān)控、科學防疫。

2 新型肺炎疫情對社會公眾心理的影響

社會公眾在疫情中出現(xiàn)恐慌心理是正常的應激反應，這是因為在較短的時間里，所接受信息的受限性和復雜性，致使公眾的認知出現(xiàn)偏差，不能正確的認識所面臨的風險，從而加劇心理應激程度。美國心理學家理查德·格里格和菲利普·津巴多在《心理學與生活》一書中提出了應激模型，指出個體應對應激源會產(chǎn)生多種可能的反應，他們將公眾可能的“反應”分為生理的、行為的、情緒的、認知的四類[3]。心理調(diào)節(jié)能力較強的個體，通過自我調(diào)節(jié)和心理干預會降低所面臨風險的自我評估等級，心理應激程度逐漸減弱，但心理調(diào)節(jié)能力較弱的個體會因為此次新型肺炎這一應激源，而呈現(xiàn)出較為明顯的心理應激障礙相關癥狀，心理和生理狀況同時出現(xiàn)異常。隨著此次新型肺炎疫情的性質(zhì)、傳播范圍以及持續(xù)時間的不斷變化，個體的心理應激障礙，乃至群體心理危機都有可能大面積的爆發(fā)。

2.1 新型肺炎疫情對個體心理的影響

新型肺炎疫情突發(fā)，導致的直接損失就是人員傷亡和財產(chǎn)損失。一線醫(yī)護人員、死難者家屬、治愈出院人員及其他社會公眾在此次疫情中，都經(jīng)受了不同程度的心理創(chuàng)傷，這些心理創(chuàng)傷也導致了社會和個人可能延遲顯現(xiàn)的巨大間接損失。一是對一線醫(yī)護人員的影響。醫(yī)務工作者總是肩負救死扶傷的責任和使命，出現(xiàn)在緊急救援的第一線，但他們也是不顧自身安危的普通人。尤其是緊隨突發(fā)疫情而來的超負荷的工作強度、沒有充分的應急心理準備、對患者的同情而產(chǎn)生的替代性創(chuàng)傷、同事感染病毒甚至犧牲的感同身受、病毒的高傳染性和防護物資的緊缺所帶來的不安全感等因素，都會讓這些逆行者身心俱疲，始終處于“高壓”狀態(tài)。因此，回避、抑郁、睡眠質(zhì)量差、情緒不穩(wěn)，乃至情緒崩潰都是可能出現(xiàn)的心理創(chuàng)傷，心理干預必須及時跟進。二是對于死難者家屬的影響。親人的離世本身就會使他們陷入無比悲痛之中，他們同時又要面對疫情傳播的風險，在悲痛和壓力的雙重作用下，自身的應激反應可能并不會隨著時間的推移自然減輕或消失，而是出現(xiàn)反應癥狀加重的現(xiàn)象，因此家庭中每個成員以及整個家庭都需要及時的心理疏導。三是對治愈出院人員的影響。治愈出院人員是直接感染新型肺炎的群體，受到的心理刺激十分嚴重，經(jīng)歷事件后，恐懼、余悸猶存是普遍的反應。他們還可能會出現(xiàn)“幸存者綜合征”[5]。這種狀況會讓人極度脆弱、緊張不安、煩躁、提心吊膽、高度警惕，還會經(jīng)常出現(xiàn)疑病癥的相關癥狀。四是對其他社會公眾的影響。突如其來的疫情，讓每個人都神經(jīng)緊繃，伴隨著疫情信息的不斷披露和應急響應級別的提升，以及各地防控措施越來越嚴，對社會公眾的生活、工作、財務狀況和心理健康等多方面都產(chǎn)生重大的影響，社會公眾恐慌心理更是進一步加劇，甚至會出現(xiàn)失眠、易怒、驚恐等應激反應。

通過百度發(fā)布的新型肺炎搜索大數(shù)據(jù)顯示，此次疫情爆發(fā)以來，通過百度搜索、瀏覽新型冠狀病毒肺炎相關信息日均超10億人次，每天超過5000萬人查看“抗擊肺炎”頻道，百度健康“問醫(yī)生”單日咨詢量超過85萬，有超過1億人次觀看百度健康推出的“戰(zhàn)疫直播間”，百度健康醫(yī)典推出的“新型冠狀病毒感染的肺炎”詞條累計滿足用戶搜索需求超過2億[6]，由此看出，疫情對個體心理的影響。

2.2 新型肺炎疫情對群體心理的影響

張國平（2010）將群體恐慌定義為“突發(fā)事件發(fā)生后人們在面對想象或現(xiàn)實的威脅時所產(chǎn)生的特定心理反應，人們在這種心理的支配下往往會做出一些不合理、不合作的行為”[7]。每個個體的心理應激反應還會隨著外界環(huán)境的變化和疫情信息的傳播，逐步匯聚成群體心理危機，產(chǎn)生范圍更廣、持續(xù)更長的不良影響。一是疫情中社會公眾的從眾心理加重。從眾是部分個體普遍存在的心理現(xiàn)象。在此次疫情期間，公眾的行為受到群體行為和意識混亂的影響，個體的判斷不只靠科學，部分民眾的行為受到非科學的因素影響。從眾的心理還可以在群體高度一致性的基礎上使個人獲得了匿名感，因此個人做事會無所顧忌，這導致疫情期間網(wǎng)絡暴力和謠言層出不窮。二是疫情中謠言的易感性升高。由于新型肺炎疫情的突發(fā)性，以及對病毒溯源和有效治療方案確定的長期性、復雜性，社會公眾很難在短時間內(nèi)對此次疫情有清晰地了解，這就為謠言的傳播提供了土壤。一方面謠言具有情緒性和感染性，通過加工和渲染的被歪曲的事實，很容易造成群體性恐慌。另一方面，社會公眾在疫情造成的緊張氛圍中，以及信息不對稱的影響，心理壓力不斷增大，此時謠言成為在一定程度上可以排解緊張情緒的發(fā)泄途徑，社會公眾對謠言的抵抗力減弱，成為主動接受謠言、傳播謠言的易感源和媒介。1947年，Allport&Post-man給出了一個決定謠言的公式，謠言的產(chǎn)生和事件的重要性與模糊性成正比關系，事件越重要而且越模糊，謠言產(chǎn)生的效應也就越大。當重要性與模糊性一方趨向零時，謠言也就不會產(chǎn)生了。要想終止謠言的傳播，就應及時披露事件的真相，所謂“謠言止于真相”。

此次疫情中，官方機構在網(wǎng)絡平臺上第一時間發(fā)布疫情相關信息，不漏報不瞞報，積極構建起一道拒絕謠言和恐慌情緒的信息壁壘。

2.3 新型肺炎疫情中的心理癥狀

一是心理壓力的劇增。心理學所說的壓力，是指個體的內(nèi)心沖突和與其相伴的強烈情緒體驗。按照強度的不同，壓力可以分為一般單一性生活壓力、疊加性壓力和破壞性壓力。此次疫情所帶來的壓力作用在不同個人身上，表現(xiàn)出不同的壓力狀態(tài)，但如果不進行心理干預，某些壓力難以有效緩解，嚴重的可能會發(fā)展到類似“災難征候群”的癥狀，出現(xiàn)“心理麻痹”，對外界反應減少，情緒沮喪或過度敏感。不同心理壓力的主要表現(xiàn)見表3所列。

二是出現(xiàn)不同程度的應激相關障礙。應激相關障礙又稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，主要是由心理、外界壓力引起的異常心理反應而導致的精神障礙。應激相關障礙按照嚴重程度由低到高，分為適應障礙、急性應激障礙和創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）。若此次新型肺炎疫情的性質(zhì)、范圍和持續(xù)時間等因素惡化，就會使社會公眾的心理承受能力超過一定的極限，心理應激反應過于強烈，從而擾亂人的生理功能和心理活動并形成創(chuàng)傷心理，如果此時得不到有效的心理干預，將長期影響個體的健康和生活。不同應激相關障礙的主要表現(xiàn)見表4所列。

3 建立和完善全國統(tǒng)一的心理干預機制

習近平總書記高度重視心理健康工作。習近平總書記在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上指出，“要加大心理健康問題基礎性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務”。在黨的十九大報告中，習近平總書記再次強調(diào)，“加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)”。心理干預不僅在新型肺炎疫情期間可以起到非常重要的作用，及時幫助人們擺脫心理創(chuàng)傷的困擾，減輕心理壓力，恢復心理健康，高效地投入工作，在其他突發(fā)公共事件中也可以起到同樣的作用。

3.1 建立國家層級的突發(fā)公共事件心理干預體系

我國在非典、禽流感等多個突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，建立和完善了全國統(tǒng)一的疾病預防控制體系，并在此次疫情中發(fā)揮了重要作用，例如全國各省市區(qū)的確診病例報告機制、確診和疑似病例的定點醫(yī)院集中收治等措施都為抑制此次疫情起到了關鍵作用。但在目前，對一線醫(yī)護人員、死難者家屬、治愈出院人員以及其他社會公眾等這些可能遭受了不同程度的心理創(chuàng)傷的個體的心理輔導工作，缺乏統(tǒng)一、有效的管理和支持。遏制個體與群體心理危機的主要影響因素就是及時、有效的心理干預，這能第一時間降低個體的心理壓力、減輕應激反應癥狀，讓遭受心理創(chuàng)傷的個體及時感受到安全感，促進其心理恢復正常，避免應激反應進一步惡化。要做到及時性和有效性，就需要建立和完善全國統(tǒng)一的突發(fā)公共事件心理干預體系。擬建立的突發(fā)公共事件心理干預體系主要子系統(tǒng)及其任務見表5所列。

3.2 完善心理干預相關法律體系

我國《精神衛(wèi)生法》立法的出發(fā)點是重性精神病人的保障及防治，全民心理健康涉及較少。但該法規(guī)定“心理治療師必須在醫(yī)療機構中從業(yè)”，這導致在大學、研究所和社會從事心理咨詢或心理治療的專業(yè)人員不能開展心理治療工作;心理咨詢?nèi)藛T遇到精神障礙者應轉(zhuǎn)診到專業(yè)醫(yī)療機構，而醫(yī)療機構精神科醫(yī)生及心理治療師人員極為有限，無法給許多病人良好的干預，由此衍生更多問題。因此，有必要對《精神衛(wèi)生法》進行補充和修訂，形成完善的心理干預法律體系。

目前能提供心理健康服務的專業(yè)人士共分為三類：一是精神科醫(yī)生。據(jù)統(tǒng)計，全國的精神衛(wèi)生服務機構不足2000家，精神科醫(yī)師不到3萬人。精神科醫(yī)師主要擔負1600萬重性精神病人以及其他精神障礙患者的診斷和治療工作[8]，這已經(jīng)讓其長期處于超負荷的工作狀態(tài)中，更談不上保障社會公眾的基本心理健康。二是心理咨詢師。人社部于2001年將心理咨詢師正式列入《中國職業(yè)大典》，并于2002年正式啟動的心理咨詢師國家職業(yè)資格考試，但于2017年宣布停止此項資格證考試。在此期間，全國有300多萬人參加了心理咨詢師考試，其中約130萬人獲得了二、三級心理咨詢師證書。心理咨詢師考試停止后，這些心理咨詢師如何繼續(xù)合法專業(yè)地開展心理健康工作成為目前亟待解決的問題。三是心理治療師。國家衛(wèi)健委于2015年開放初級心理治療師考試，允許醫(yī)學或者心理學畢業(yè)生報考，希望讓優(yōu)秀的心理咨詢師加入到心理治療師隊伍中，合法合規(guī)地為大眾提供心理治療和咨詢服務。但目前我國只有5000余名的心理治療師，專業(yè)人才數(shù)量嚴重短缺。由此可見，目前社會上對于專業(yè)心理健康服務的空缺，亟待越來越多的心理咨詢技術過硬且能對精神疾病進行診療的心理咨詢師去填補。上述三類提供心理干預的專業(yè)人員按照來訪者心理健康程度的不同，可以形成有效的互補，共同助力建設完整的心理干預診療體系。心理干預診療體系具體內(nèi)容見表6所列。

3.3 建立心理干預職業(yè)化人才培養(yǎng)體系

我國開設心理學相關專業(yè)的高校有100多家，每年的畢業(yè)將近有20萬人，其中真正從事心理咨詢的卻僅有3萬人，大部分畢業(yè)生都選擇了轉(zhuǎn)行，面對如此嚴重的人才流失，必須盡快建立心理咨詢師的職業(yè)化人才培養(yǎng)體系。一是設立全國統(tǒng)一的心理咨詢師職業(yè)資格認證制度。從業(yè)者必須從理論、實踐、臨床及自我體驗4個部分接受統(tǒng)一專業(yè)培訓，以及在法律認可的醫(yī)院或其他機構進行臨床實踐，培訓要達到碩士、博士水平，且臨床實習一年以上的，才可以獲得相關資質(zhì)。二是成立全國性的心理咨詢師、治療師行業(yè)協(xié)會。對心理咨詢師進行統(tǒng)一管理，包括整個心理咨詢師培養(yǎng)體系的認證，心理咨詢師、心理治療師的管理，違法違規(guī)的處罰、繼續(xù)教育、重新注冊等事宜，資格認證后的后續(xù)管理，對從事心理治療和咨詢的人員管理采用類似醫(yī)生的管理，需要每隔2-3年重新登記，且需要臨床工作證明及繼續(xù)教育學分，完善會員的學習晉升體系以及會員的權力保障制度。

3.4 將心理咨詢和心理治療全面納入醫(yī)保

目前我國的心理咨詢和心理治療絕大多數(shù)屬于自費項目，并未納入居民醫(yī)保中，尤其是心理咨詢服務。正是因為心理咨詢行業(yè)的消費群體受限，沒有形成較大的產(chǎn)業(yè)規(guī)模，進一步制約了相關專業(yè)人才的學習和從業(yè)意愿，人才缺口問題亟待解決。而在心理咨詢行業(yè)已經(jīng)較為成熟的國家，心理咨詢和心理治療已納入醫(yī)保體系，患者僅需承擔5%甚至幾乎為0的醫(yī)療費用[7]，心理咨詢服務成為社會公眾基本醫(yī)療保障的一部分，心理咨詢師的收入也有基本保障。與心理咨詢師苦惱沒有訪客形成鮮明對比的是，精神專科醫(yī)院人滿為患，醫(yī)院里的醫(yī)生滿負荷運轉(zhuǎn)，但還是無法滿足日益增多的患者的需求。如果心理咨詢師能參與到一般心理問題、嚴重心理問題、可疑神經(jīng)癥的咨詢，以及輕度精神類障礙的初診判斷，無疑會大大緩解這類人群健康服務供需不平衡的問題。

3.5 提升心理健康服務市場產(chǎn)業(yè)規(guī)模

目前心理健康的話題也還是一個比較新的概念，這一領域還需要更多專家、學者的開拓與探索。我國的心理健康服務的需求十分巨大，必須大力支持心理咨詢行業(yè)的發(fā)展，提升整個心理健康服務市場的產(chǎn)業(yè)規(guī)模。

參考文獻：

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作者簡介：楊慶云（1965-），女，漢族，遼寧新民人，碩士，教授，主要研究方向：經(jīng)濟管理、物流管理。