王國璽 田君 王星 王德亮 馬少平

【摘要】朗縣屬喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源縣，曾發(fā)生多起動物間和兩起人間鼠疫疫情，目前是西藏乃至全國受鼠疫危害最嚴(yán)重的縣（區(qū)）之一。本文旨在介紹朗縣自發(fā)生人間鼠疫疫情以來，采取的加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、建立健全疫情報告網(wǎng)絡(luò)、強(qiáng)化疫情監(jiān)測、加大聯(lián)合執(zhí)法力度、開展保護(hù)性滅獺、開展社會動員和健康教育、加強(qiáng)培訓(xùn)和應(yīng)急演練、開展監(jiān)督指導(dǎo)等綜合防控措施，供同仁商榷。

【關(guān)鍵詞】西藏朗縣;鼠疫;防控措施

【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0286-02

鼠疫（plague）是耶爾森氏菌借跳蚤傳播為主的廣泛流行于嚙齒類動物間的一種自然疫源性疾病。具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)、死亡率高等特點(diǎn)，曾引起三次世界性的大流行，死者數(shù)以億計(jì)[1]，在我國《傳染病防治法》中列為甲類傳染病之首。朗縣屬喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源縣，自1994年首次被判定為鼠疫細(xì)菌學(xué)陽性縣以來，曾發(fā)生多起動物間和兩起人間鼠疫疫情，目前是西藏乃至全國受鼠疫危害最嚴(yán)重的縣（區(qū)）之一[2][3]。自發(fā)生人間鼠疫疫情以來，朗縣強(qiáng)勢強(qiáng)力推進(jìn)各項(xiàng)防控策略和措施，動物間疫情逐年下降，至今已連續(xù)9年未發(fā)生人間疫情，取得了突出的防控效果。本文旨在介紹朗縣鼠疫綜合防控經(jīng)驗(yàn)，供同行商榷。

1 朗縣鼠疫概況

朗縣隸屬林芝市，位于西藏自治區(qū)東南部，地處喜馬拉雅山北麓，雅魯藏布江中下游，東經(jīng) 92°28′，北緯 28°40′～ 29° 29′之間。1992年被判為血清學(xué)陽性縣，1994年細(xì)菌學(xué)陽性，從而被判為鼠疫自然疫源縣，2008年至2011年期間動物間疫情處于多點(diǎn)散發(fā)、局部爆發(fā)流行態(tài)勢，先后共發(fā)生動物間疫情16起，分布于全縣4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，14個自然村（疫點(diǎn)），累計(jì)檢出鼠疫桿菌46株。并于2008年、2010年分別發(fā)生一起人間鼠疫疫情，共發(fā)病8人，死亡3人，鼠疫防控工作任重道遠(yuǎn)。

2 主要經(jīng)驗(yàn)和做法

2.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為防控工作提供組織保障

堅(jiān)持“預(yù)防為主、平戰(zhàn)結(jié)合”的方針，把鼠疫防控工作作為保障社會公共衛(wèi)生安全的首要工作任務(wù)。成立以縣委書記為組長的鼠疫防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，先后制定下發(fā)《鼠疫監(jiān)測方案》《鼠疫疫情報告制度》《鼠疫防控獎懲制度》等指導(dǎo)性文件，起宏觀把握和統(tǒng)籌安排的作用。并從資金投入、人員配置、應(yīng)急準(zhǔn)備等方面加強(qiáng)管理和協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處。

2.2建立健全疫情報告網(wǎng)絡(luò)，及時采取防控措施

按照屬地化管理的原則，建立健全“縣、鄉(xiāng)、村、點(diǎn)”四級疫情報告網(wǎng)絡(luò)，指定防控責(zé)任人，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，分解防控任務(wù)，落實(shí)防控責(zé)任。嚴(yán)格落實(shí)疫情“日報告”和“零報告”制度，開展疫情動態(tài)監(jiān)測，出現(xiàn)高熱、急死、疑似鼠疫病人以及病死動物等情況時，做到第一時間有人發(fā)現(xiàn)、有人報告。同時，嚴(yán)格落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、預(yù)檢分診制和醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)、病例隔離、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察等工作，門診發(fā)熱病人逐一進(jìn)行鼠疫篩查，規(guī)范運(yùn)行發(fā)熱門診和隔離病房，做到患者早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。

2.3強(qiáng)化疫情監(jiān)測，為制定防控措施提供依據(jù)

動物間鼠疫監(jiān)測是為預(yù)防和控制動物間蔓延到人間而開展的一項(xiàng)長期的連續(xù)性的工作。鼠疫流行季節(jié)，在重點(diǎn)區(qū)域開展旱獺密度、旱獺洞干蚤、夜行鼠數(shù)量、染疫動物血清學(xué)調(diào)查和病死動物細(xì)菌學(xué)檢查等科學(xué)、規(guī)范的專業(yè)監(jiān)測。系統(tǒng)收集動物間鼠疫疫情的相關(guān)信息，嚴(yán)密監(jiān)視疫情，分析疫情動態(tài)，掌握流行趨勢和規(guī)律，為人間鼠疫疫情的預(yù)測、預(yù)警以及相關(guān)部門決策和部署防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

2.4加大聯(lián)合執(zhí)法力度，切斷傳播途徑

按照《西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于禁止獵捕、運(yùn)輸和銷售旱獺及其制品的通知》的要求，由衛(wèi)生、公安、市監(jiān)等相關(guān)部門組成的聯(lián)合執(zhí)法檢查組，對轄區(qū)內(nèi)可能存在捕獵、運(yùn)輸和銷售旱獺及其相關(guān)制品行為的場所、車輛和商鋪等進(jìn)行專項(xiàng)檢查及宣傳教育。同時，密切部門間協(xié)調(diào)配合，強(qiáng)化防控工作信息溝通，及時查處相關(guān)非法行為，嚴(yán)防人間鼠疫發(fā)生和遠(yuǎn)距離傳播。

2.5開展保護(hù)性滅獺，減少疫情波及人間的機(jī)率

針對性地開展保護(hù)性滅獺是鼠疫防控的關(guān)鍵措施之一，能最大程度的控制傳染源。每年兩次（旱獺剛出蟄、繁殖高峰到來前和鼠疫流行季節(jié)前）組織干部群眾對村莊周圍、牧點(diǎn)、蟲草采挖區(qū)等旱獺與人類接觸密切區(qū)域集中開展保護(hù)性滅獺工作，降低旱獺密度，減少動物間疫情的發(fā)生，降低波及人群的機(jī)率。

2.6開展社會動員和健康教育，構(gòu)建良好的健康促進(jìn)環(huán)境

開發(fā)制作適合農(nóng)牧民群眾知識水平、語言的宣傳材料，利用各種宣傳活動，在車站、廣場、市場、村莊等人口密集區(qū)開展宣傳教育。并有計(jì)劃地利用媒體、移動客戶端等，采用藏漢雙語進(jìn)行經(jīng)常性的防控知識大眾宣傳和社會動員。同時，在鼠疫流行季節(jié)，深入重點(diǎn)區(qū)域開展宣傳活動。進(jìn)一步提高群眾的自我保護(hù)意識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，改善個人衛(wèi)生，使得廣大群眾做到“知識、信念、行為的高度統(tǒng)一”。

2.7加強(qiáng)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高疫情處置能力

通過專家集中授課，觀看防控宣傳片，現(xiàn)場模擬演練等方式，對全縣醫(yī)務(wù)人員和各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、學(xué)校、寺廟負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括鼠疫基本知識、流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、診斷治療、疫情報告、醫(yī)院感染控制等。并組織開展發(fā)熱門診就診流程和疫情處置演練。不斷提高醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場疫情應(yīng)急處置能力，及時有效處置疫情，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散和人間傳播。

2.8開展監(jiān)督指導(dǎo)，確保防控措施落到實(shí)處

為了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)對鼠疫的認(rèn)識和應(yīng)急處置能力，進(jìn)行鼠疫模擬病人接診流程突擊暗訪工作，督導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否按照“發(fā)熱病人”就診篩查流程要求操作，以及能否對疑似患者做出初步診斷和按要求及時隔離、上報。并組織人員按統(tǒng)一方法、統(tǒng)一要求，深入重點(diǎn)區(qū)域，通過現(xiàn)場查看、查閱相關(guān)資料、座談等方式對各單位鼠防工作組織領(lǐng)導(dǎo)、疫情監(jiān)測、疫情報告、保護(hù)性滅獺、應(yīng)急準(zhǔn)備、宣傳教育、人員培訓(xùn)及部門協(xié)調(diào)等工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并督促整改落實(shí)。

3 結(jié)論

朗縣通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、建立健全疫情報告網(wǎng)絡(luò)、強(qiáng)化疫情監(jiān)測等各項(xiàng)防控措施的有效實(shí)施，防控工作取得了顯著的成效。朗縣已形成了縣委、縣政府高度重視，醫(yī)療衛(wèi)生總牽頭，各部門抓齊共管，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬地管理，群眾廣泛參與的群策群力、聯(lián)防聯(lián)控的良好防控工作格局。

肯定成績的同時，應(yīng)該清楚的認(rèn)識到朗縣鼠疫防控工作還存在以下幾個方面的風(fēng)險：一是鼠疫屬于自然疫源性疾病，有周期性流行的特征;二是鼠疫的主要宿主動物旱獺具有較高的經(jīng)濟(jì)價值，捕獵、運(yùn)輸和銷售旱獺及其制品的現(xiàn)象屢禁不止，相關(guān)人員容易感染鼠疫[3];三是隨著經(jīng)濟(jì)開發(fā)和交通條件的改善，外來務(wù)工、旅游等人員逐年增多，增大了人間鼠疫發(fā)生和遠(yuǎn)距離傳播的風(fēng)險[4]等。綜合上述風(fēng)險，全縣鼠疫防控工作面臨的形勢依然嚴(yán)峻，應(yīng)該視情不斷調(diào)整、優(yōu)化和加強(qiáng)防控工作，最大限度地減輕鼠疫造成的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

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[3] 何玉萍.西藏朗縣2010-2018年鼠疫監(jiān)測結(jié)果分析[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（3）：77-78.

[4] 楊建國，游培松，李勝，等.青海省近年來鼠疫防控形勢分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2018，34（3）：280-282.