張麗娜

【摘要】目的：通過(guò)解讀《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2019版）》討論稿，落實(shí)醫(yī)院感染防控。方法：系統(tǒng)解讀2019版SOP，制訂相關(guān)院感防控措施。結(jié)果：相關(guān)院感防控符合血液透析室院感防控要求。結(jié)論：在血液透析室管理中，醫(yī)院感染防控是至關(guān)重要的一環(huán)，應(yīng)及時(shí)更新標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用科學(xué)手段落實(shí)醫(yī)院感染控制。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;血液透析室;院感防控

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0267-01

血液凈化感染控制是血液透析室管理的重要內(nèi)容之一，同時(shí)也是保障血液透析患者醫(yī)療安全的基石[1]。2019年國(guó)家腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布了《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP 2019版）》的征求意見(jiàn)稿，引起了感控行業(yè)的極大關(guān)注，依據(jù)新版SOP制訂更新院感防控措施對(duì)于控制血液凈化醫(yī)院感染，保護(hù)患者安全具有重要意義。

1 血液透析室布局、設(shè)施、管理符合院感要求

1.1醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道、污物通道明確分開(kāi)，見(jiàn)表1。血液透析室人員和物品流動(dòng)原則：清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)，不得逆向流動(dòng)，設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)。

1.2 血液透析治療區(qū)手衛(wèi)生設(shè)備應(yīng)設(shè)置合理

每個(gè)分隔透析治療區(qū)域均配置充足的洗手及配套設(shè)施。

1.3血液透析治療區(qū)床間距≥1m。

1.4工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備配置齊全：手套、口罩、工作服、防護(hù)面罩、眼罩、圍裙、隔離服、防刺穿防滑拖鞋。

1.5血液透析治療區(qū)光線充足、通風(fēng)良好，應(yīng)用紫外線空氣消毒機(jī)，達(dá)到Ⅲ類(lèi)環(huán)境要求[2]。

1.6隔離透析治療區(qū)

1.6.1具有傳染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血行傳染性疾病患者，均在隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專(zhuān)機(jī)血液透析。

1.6.1.1乙肝病毒（HBV）：HBsAg（+）或 HBV-DNA（+）

1.6.1.2丙肝病毒（HCV）：HCV-RNA（+）。對(duì)于丙肝患者在接受血液透析治療期間 HCV-RNA 轉(zhuǎn)陰的患者按《丙型肝炎病毒（HCV-RNA）檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰患者血液透析管理方案》處理。

1.6.1.3艾滋病病毒（HIV）：HIV 抗體（+）、HIV-RNA（+）的患者、確診傳染性梅毒的患者、合并活動(dòng)性肺結(jié)核的患者轉(zhuǎn)到指定傳染病專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受透析治療

1.6.2隔離透析治療區(qū)設(shè)備和物品如透析操作用品車(chē)、病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器等均有明確標(biāo)識(shí)，且不能與普通透析區(qū)交叉使用。

2 完善規(guī)章制度

依據(jù)2019版SOP建立血液透析室感染控制的規(guī)章制度如：透析室消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范、一次性物品管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)方案等。每月組織培訓(xùn)考核。

3 規(guī)范透析治療操作

3.1.1首次透析、其它血液透析室轉(zhuǎn)入或近期接受血液制品治療的患者必須在透析治療前進(jìn)行丙肝病毒、乙肝病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒標(biāo)志物的檢測(cè)，建議同時(shí)檢測(cè) HBV-DNA 和 HCV-RNA。若病毒標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)并保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

3.1.2首次透析、其它血液透析室轉(zhuǎn)入、既往或現(xiàn)患肺結(jié)核的患者，應(yīng)進(jìn)行胸部X線和/或肺部CT以及結(jié)核感染標(biāo)志物檢查。

3.2 治療過(guò)程中操作

嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。嚴(yán)格無(wú)菌操作。應(yīng)用醫(yī)療器械、器具和物品達(dá)到規(guī)范的滅菌/消毒水平。一次性用品不得重復(fù)使用。治療中所需的肝素、促紅素等藥品的配置，必須在治療準(zhǔn)備室進(jìn)行配置，配置好的藥品直接送至患者所在的透析單元，標(biāo)識(shí)清楚，一人一用，配置后未用的藥品不能用于其他患者。

3.3透析結(jié)束后的消毒

每日透析治療后應(yīng)進(jìn)行有效的空氣消毒。每班次透析結(jié)束后，患者使用的床上用品一人一用一更換。采用 500mg/L 的含氯消毒劑對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、透析床、護(hù)士站桌面、治療車(chē)等）及地面進(jìn)行清潔消毒[2]。對(duì)有血液、體液、分泌物及排泄物污染的區(qū)域使用1500mg/L 濃度的含氯消毒劑擦拭，并按照使用說(shuō)明書(shū)要求對(duì)透析機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。

4 感染控制監(jiān)測(cè)及時(shí)到位、符合規(guī)范（見(jiàn)表2）

5 結(jié)果與討論

在血液透析室管理中，醫(yī)院感染防控是至關(guān)重要的一環(huán)，應(yīng)及時(shí)更新標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用科學(xué)手段落實(shí)醫(yī)院感染控制，對(duì)于保證患者安全具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓詠梅，李曉萌，于曉波，等.血液透析室感染管理控制的PDCA循環(huán)模式[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（10）：895-896.

[2] 丁飛霞.血液透析醫(yī)院感染預(yù)防與控制的環(huán)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）： 2703-2704.