羅永雪

【摘要】目的：探討1例老年重癥新型冠狀病毒肺炎合并基礎疾病患者的治療過程及護理體會，總結(jié)經(jīng)驗，為臨床提供參考。方法：2020年2月在武漢泰康同濟新冠肺炎?？漆t(yī)院重癥一科收治新型冠狀病毒肺炎患者中，將1例老年重癥合并基礎疾病救治成功患者的護理進行分析。結(jié)果：患者3月2日復查咽拭子顯示核酸陰性，住院11天。

【關(guān)鍵詞】老年重癥新型冠狀病毒肺炎;護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0233-01

新型冠狀病毒因2019年12月發(fā)生在中國武漢的不明原因病毒性肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)[1]。臨床表現(xiàn)包括：發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難等癥狀，少有鼻塞等呼吸道癥狀[2-3]。新型冠狀病毒的傳播通過飛沫和接觸發(fā)生，較少通過氣溶膠和污染物發(fā)生[4]。人群普遍容易感染，而老年人且伴有基礎疾病者感染后病情較重。

1 病例資料

患者女性，81歲，于2020-2-11出現(xiàn)咳嗽、乏力、呼吸困難伴認知改變，于2-16當?shù)蒯t(yī)院行核酸檢測提示新型冠狀病毒陽性。當晚出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.1℃。2-21以“新型冠狀病毒肺炎（重型）”收入我院ICU。既往有高血壓、糖尿病、冠心病、下肢靜脈血栓、貧血、慢性腎功能不全低鉀、腦梗塞。個人史：長期居住武漢，有疫區(qū)居住史，兒子確診新型冠狀病毒肺炎，有明確接觸史。無吸煙等不良嗜好。查體：體溫：37.6℃， 脈搏：88次/分，呼吸：24次/分，血壓：142/88mmhg。神志清楚，精神差。胸廓對稱，呼吸動度正常，未聞及明顯干濕啰音，訴心前區(qū)輕微疼痛，左下肢劇烈疼痛，以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)尤為明顯，無放射。2-22查血提示：鉀：4.49mmol/L，鈉：134.7mmol/L，肌酐：103.38，尿酸：609.26umol/L，葡萄糖：7.72mmol/L，白蛋白：29.08g/L，C反應蛋白：122.30mmol/L，白細胞計數(shù)：922×10^g/L，中性粒細胞百分比：81.50%，淋巴細胞百分比：9.10%。胸部CT提示：雙肺多發(fā)斑片磨玻璃影，留取呼吸道分泌物新型冠狀病毒核酸檢查為陽性。入院治療：2月21日患者呼吸困難，予高流量吸氧，濃度40%，40L/分，SPO2：99%;持續(xù)發(fā)熱，體溫37.4-38℃之間，予物理降溫處理;左下肢劇烈疼痛予2mg嗎啡注射緩解;靜脈給藥予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g/次，2/日;人血白蛋白20g/日，蘭索拉唑30mg/次，2/日;口服（經(jīng)胃管注入）予蓮花溫清顆粒4g/次，2/日;阿比多爾片1片/次，2/日;硝苯地平10mg/日;利伐沙班片1片/日;甘精胰島素8U睡前皮下注射，1/日;腸內(nèi)營養(yǎng)液每4h一次，200ml。2月23日-2月29日，患者神志清楚，精神差，偶有煩躁不安，咳嗽咳痰，以干咳為主，頭部、腹部疼痛，夜間體溫一過性升高，最高38.5℃，查體：雙踝可見凹陷性水腫，大便出現(xiàn)一次少量帶血，無特殊處理，一直予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，抗感染抗病毒，糾正低蛋白等治療;3月1日患者體溫正常，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，核酸檢測結(jié)果陰性，鼻導管吸氧2L/分，波動在99-100%，氧合改善明顯，血壓血糖波動正常范圍，于3月2日轉(zhuǎn)出ICU病房繼續(xù)治療。

2 討論

2.1高流量濕化治療儀的護理

經(jīng)鼻高流量濕化氧療（high flow nazal cannulae therapg HFNC）近年來越來越多地應用到臨床，可以做到高流量吸氧，對氣道有加溫和濕化的優(yōu)點，對心肺有一定的支持功能，并且耐受性好，在一些情況可替代或與NIPPV相媲美正確連接呼吸濕化治療儀的各管道，正確選擇氧源，保持的連續(xù)性和有效性進行氣道管理。嚴密觀察患者的氧療效果，協(xié)助患者盡可能采取半坐臥位，使動脈氧分壓和氧合指數(shù)提高，呼吸困難癥狀顯著改善。

2.2俯臥位通氣

俯臥位通氣據(jù)臨床研究針對治療重癥肺炎效果佳，可以更好減少促炎性因子和乳酸，控制病情和改善預后。它可解除心臟和縱膈對背側(cè)肺區(qū)的壓迫，使萎縮的肺泡得以擴張，分流減少，改善氧合。俯臥位通氣治療前1小時內(nèi)禁止喂養(yǎng)，防止嘔吐;治療時，分工明確，專人負責管道，專人指揮協(xié)助，專人觀察儀器設備參數(shù)，專人翻身。團隊協(xié)作非常重要，適當可以增加人力，特別在重癥新冠肺炎中。

2.3心理護理評估與支持

重癥隔離病房，相對“密閉”，不可家屬探視，醫(yī)護人員穿戴防護服，患者存在恐懼感，產(chǎn)生焦慮、孤獨、睡眠障礙，老年患者因年齡大，自身疾病多更容易產(chǎn)生心理障礙。因此我們采取了評估干預支持：評估患者心理狀態(tài)變化：根據(jù)患者表情、言語、行為跟班評估;建立良好信任關(guān)系：傾聽、聊天、專業(yè)知識講解、全面護理;家庭支持及醫(yī)護支持：和家人視頻電話，用卡片、語言、手勢進性鼓勵支持。

2.4基礎疾病的護理

全面掌握各類基礎疾病知識，嚴密監(jiān)測生命體征及各類病情變化的參數(shù)并記錄，正確實時反饋于醫(yī)生，調(diào)節(jié)儀器設備及藥物劑量。做好并發(fā)癥的預防，血栓：主動活動四肢，特殊情況下給予被動運動;壓瘡：翻身、擦洗、軟枕及皮膚保護膜的正確使用;導管相關(guān)感染：做好晨晚間護理，嚴格交接班，及時檢查發(fā)現(xiàn)導管固定，防止導管相關(guān)感染。

參考文獻

[1] PEIRIS J S M，GUAN Y，YUEN K Y.Severe acute respiratory syndrome[J].Nature Medicine，2004，10（12）：S88-S97.

[2] Sitthikarnkha P，Samransamruajkit R，Prapphal N，et al.High flow nasal cannual versus conventional oxygen ther-apy in children with respiratory distress[J].Indian J Crit Care Med，2018，22（5）：321-325.

[3] 鞏固.俯臥位與仰臥位機械通氣治療重癥肺炎的臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（11）：128-129.

[4] 解立新.有創(chuàng)呼吸支持技術(shù)的進展與挑戰(zhàn)[J].中國臨床新醫(yī)學，2020，13（1）：6-10.