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        顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術(shù)中護(hù)理配合的研究

        2020-10-26 02:20:19何曉微
        健康必讀(上旬刊) 2020年5期

        【摘要】目的:探究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術(shù)中護(hù)理配合措施及效果。方法:選取我院2018年1月至2019年12月收治的46例行血管內(nèi)栓塞治療術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。予以所有患者術(shù)期準(zhǔn)備及術(shù)中規(guī)范護(hù)理配合等,分析栓塞治療完成情況及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:經(jīng)術(shù)中規(guī)范護(hù)理配合,46例患者術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣1例、血栓形成1例,動(dòng)脈瘤破裂2例,經(jīng)及時(shí)處理后均順利完成栓塞治療。結(jié)論:術(shù)中規(guī)范的護(hù)理配合能夠確保顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療成功完成。

        【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;血管內(nèi)栓塞治療術(shù);護(hù)理配合

        【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)05-0223-01

        顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為常見顱內(nèi)血管性疾病,其具有較高突發(fā)率、死亡率。以往臨床多經(jīng)開顱手術(shù)予以治療。近年來隨著介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,臨床多經(jīng)創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥少的血管內(nèi)栓塞治療術(shù)予以治療,但因該術(shù)式操作難度較大,須護(hù)理人員于術(shù)中予以密切配合方可確保栓塞治療成功[1]?;诖?,本文以我院收治的46例行血管內(nèi)栓塞術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為例,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術(shù)中護(hù)理配合措施及效果,現(xiàn)分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2018年1月至2019年12月收治的46例行血管內(nèi)栓塞治療術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。所有患者均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,且均知情同意本研究,并已排除嚴(yán)重心腎疾病,伴發(fā)糖尿病等患者。其中,有28例男性患者,18例女性患者,年齡43-70歲,平均年齡(59.34±1.35)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

        予以患者血常規(guī)及肝腎功能、凝血6項(xiàng)、心電圖等相關(guān)檢查,并于術(shù)前4-6h禁飲食,術(shù)前經(jīng)微量注射泵持續(xù)靜脈注入3-5ml/h尼莫地平,以防血管痙攣。同時(shí),準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、搶救藥品等。

        1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合

        (1)體位護(hù)理:使患者呈平臥位,使患者頭部固定于頭托內(nèi),若患者情緒異常激動(dòng)、煩躁,應(yīng)固定好頭部并約束好四肢,以免患者墜床。同時(shí),應(yīng)做好患者保暖工作,必要時(shí)可于給患者墊電熱毯,以利于血液循環(huán)。對(duì)于意識(shí)清晰的患者,可予以簡(jiǎn)單的手術(shù)流程講解,并告知患者行對(duì)比劑注射時(shí)頭部可能出現(xiàn)輕微疼痛、灼熱感等,以免患者過度緊張。予以患者腦血管造影(DSA)檢查時(shí)應(yīng)確?;颊咛幱诮^對(duì)制動(dòng)狀態(tài)。(2)生命體征監(jiān)測(cè)及麻醉護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)患者心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標(biāo),并監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、肢體肌力、言語等情況;行靜脈通道建立時(shí)應(yīng)避開穿刺側(cè)肢體,并做好負(fù)壓吸引裝置連接,協(xié)助麻醉師完成全身麻醉誘導(dǎo)及氣管插管全身麻醉,并確保氣管導(dǎo)管固定。(3)輸液護(hù)理:在行輸液時(shí),應(yīng)準(zhǔn)備好壓力輸液裝置,并確保滴壺以下輸血器無菌及氣體排盡,術(shù)中應(yīng)每10-20min 監(jiān)測(cè)1次壓力袋壓力情況,確保壓力維持在300mmHg。(4)肝素化規(guī)范應(yīng)用:在置入引導(dǎo)管時(shí),護(hù)理人員應(yīng)予以肝素靜脈注射,期間應(yīng)嚴(yán)控肝素用量,并記錄好肝素用量及全身肝素化時(shí)間等。(5)手術(shù)時(shí)配合:在醫(yī)生將微彈簧圈置入到位后,應(yīng)予以醫(yī)生解脫操作密切配合,并做好相關(guān)記錄。(6)并發(fā)癥防護(hù):(7)股動(dòng)脈血管鞘留置護(hù)理:在栓塞術(shù)完成后,應(yīng)將微導(dǎo)管、導(dǎo)引管撤掉,并以75%乙醇消毒鞘管局部,并以紗布行血管鞘覆蓋,并經(jīng)膠布包扎、固定好,再將患者送至ICU病房。為免穿刺處滲血,應(yīng)于2-4h后方可將血管鞘拔除。①腦血管痙攣:為避免血管痙攣,一定要確保手術(shù)室溫濕度適宜,并盡量采用非離子型對(duì)比劑,一旦發(fā)生血管痙攣情況若經(jīng)相應(yīng)處理未有緩解應(yīng)盡早終止治療,以免血管痙攣引發(fā)血栓形成,甚至導(dǎo)致患者死亡。②術(shù)中血栓形成:血栓形成或血栓栓塞為嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可導(dǎo)致患者死亡,應(yīng)予以高度重視。本研究出現(xiàn)1例血栓形成患者,經(jīng)尿激酶溶栓及時(shí)注入得以恢復(fù)。同時(shí),為免血栓形成,應(yīng)于術(shù)前做好患者體重測(cè)量,以確保肝素化精準(zhǔn),同時(shí),應(yīng)確保壓力輸液袋內(nèi)壓力穩(wěn)定,以防導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管內(nèi)回血引發(fā)凝血塊或血栓形成。此外,手術(shù)期間,護(hù)理人員應(yīng)確保無氣體進(jìn)入壓力袋,并確保載瘤動(dòng)脈暢通、血流速度穩(wěn)定,一旦發(fā)生血管痙攣應(yīng)先行痙攣解除,以防血栓形成。③腦動(dòng)脈瘤破裂:術(shù)中應(yīng)確保麻醉穩(wěn)定,收縮壓維持在約110mmHg,以免患者出現(xiàn)躁動(dòng),導(dǎo)致血壓異常波動(dòng)而使動(dòng)脈瘤破裂。若動(dòng)脈瘤破裂,護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予以相應(yīng)處理,并密切監(jiān)測(cè)患者血壓、瞳孔變化情況,并密切配合醫(yī)生行動(dòng)脈瘤閉塞處理。期間,護(hù)理人員還應(yīng)做好肝素應(yīng)用時(shí)間、劑量等記錄。

        1.3 觀察指標(biāo)

        分析栓塞治療完成情況及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        經(jīng)術(shù)中規(guī)范護(hù)理配合,46例患者術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣1例、血栓形成1例,動(dòng)脈瘤破裂2例,經(jīng)及時(shí)處理后均順利完成栓塞治療。

        3 討論

        顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較高致殘率、致死率,臨床多經(jīng)開顱手術(shù)或血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行治療[2]。血管內(nèi)栓塞術(shù)雖創(chuàng)口小、疼痛輕,易于術(shù)后恢復(fù),但若護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂及血栓形成等風(fēng)險(xiǎn),并不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。隨著近年來臨床對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重視,圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤其是術(shù)中護(hù)理配合越來越為臨床所高度重視。在整個(gè)手術(shù)配合過程中,護(hù)理人員術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作到位,并協(xié)助患者完成相關(guān)檢查對(duì)于栓塞術(shù)順利開展及完成具有重要意義,此外,在術(shù)中密切配合醫(yī)生操作,做好患者保暖及情緒穩(wěn)定、麻醉護(hù)理,強(qiáng)化患者生命體征監(jiān)測(cè)尤其是肝素化用時(shí)、用量記錄及加壓輸液液體持續(xù)泵入等對(duì)于防止術(shù)中血栓形成、動(dòng)脈瘤破裂及血管痙攣具有重要意義。本文研究中,筆者予以了46例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療患者全面且細(xì)致的術(shù)中護(hù)理配合,研究結(jié)果顯示,經(jīng)術(shù)中規(guī)范護(hù)理配合,術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣1例、血栓形成1例,動(dòng)脈瘤破裂2例,經(jīng)及時(shí)處理后均順利完成栓塞治療。

        綜上所述,術(shù)中規(guī)范的護(hù)理配合能夠確保顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療成功完成。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 李明霞,劉萍平,史曉佳.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的圍術(shù)期綜合護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2019,25(14):27-29.

        [2] 劉莎娜,喻珍子,吳星星,等.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,11(16):148-149.

        [3] 張宏達(dá),姚世斌.血管介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].智慧健康,2019,5(32):133-134.

        作者簡(jiǎn)介:

        何曉微(1990-),女,浙江臺(tái)州,本科,研究方向:介入護(hù)理。

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