劉福林

【摘要】目的：探討分析心內(nèi)科介入患者護理風險及對應措施及產(chǎn)生效果。方法：將2017年12月～2018年11月間在心內(nèi)科實行介入治療的146例患者的納入研究，分析護理風險產(chǎn)生的因素，以及采用的應急對策，統(tǒng)計分析風險發(fā)生率。結(jié)果：在心內(nèi)科一線護理人員專業(yè)技術(shù)能力及高水平護理服務的有效干預下，所有患者在介入治療手術(shù)過程中無意外發(fā)生，術(shù)后僅有5例患者發(fā)生穿刺點血腫，發(fā)生率3.4%。結(jié)論：高質(zhì)量的護理措施，以及在以病人為中心和以質(zhì)量為核心的服務理念下，能夠最大限度規(guī)避護理風險，保證患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】介入治療護理;心內(nèi)科;措施探析

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0182-02

引言

心臟介入治療具有并發(fā)癥突然發(fā)作的特點，因此患者猝死率較高，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。特別是安裝起搏器和冠脈介入治療患者，更易出現(xiàn)起搏器電極移位、冠脈內(nèi)亞急性血栓形成、突發(fā)惡性心律失常、血管迷走神經(jīng)反射等情況。心臟介入治療極為復雜，風險較一般手術(shù)高，且接受介入治療的患者往往病情較重。因此，在臨床護理管理中，需要根據(jù)手術(shù)技術(shù)的復雜性和患者病情的危重性制訂相應的護理措施，從而有效減少護理風險。

1 方法與資料

1.1 基本資料

對2017年12月～2018年11月間在心內(nèi)科實行介入治療的146例患者的臨床資料進行回顧性分析。納入研究的患者中，男性76例，女性70例;年齡最小的49歲，年齡最大的75歲，平均年齡64±2.1歲。所有患者均符合診斷標準，有進行手術(shù)的適應證。其中永久起搏器11例、冠狀動脈造影59例、支架植入術(shù)（CS）71例、經(jīng)皮冠狀動脈（PTCA）5例。

1.2方法

在心內(nèi)科實行介入治療的146例患者的臨床資料和護理記錄進行回顧性分析總結(jié)，找出潛在的護理風險并匯總有效預防措施。查找潛在護理風險因素，具體分析如下。相比于其他科室的患者來看，心內(nèi)科接收的患者普遍具有年齡大、發(fā)病急促、病癥反復特點，再加上醫(yī)療衛(wèi)生水平技術(shù)及護理服務理念的不斷發(fā)展，少數(shù)護理人員由于臨床經(jīng)驗匱乏、操作流程不熟練、應急能力較差等原因，無法很好的完成各項護理操作，進而增加了風險事件的發(fā)生率;其次，由于患者的數(shù)量比較龐大，護理人員長期處于高負荷的狀態(tài)下，很難與每一名患者進行較為深入的溝通和交流，進而易造成患者意見反饋處理不及時的情況;再者，絕大多數(shù)患者缺乏對于自身疾病以及介入治療的認識，所以在治療過程中很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面心理，進而影響治療依從性。

1.3統(tǒng)計學分析

使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗，P<0.05說明兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)患者風險發(fā)生情況

本組146例，手術(shù)成功146例，總成功率為100%，術(shù)后有5例在穿刺點出現(xiàn)不同程度出血并形成皮下血腫，發(fā)生率為3.4%，其中4例位于股動脈穿刺點處，有l(wèi)例位于鎖骨下動脈穿刺點處;導致出血的原因全部都為患者遵醫(yī)囑性差，過早自行活動至壓迫松動，導致出血。

2.2護理實施步驟

（1）重視安全質(zhì)量教育，要求以德管理。要求護理人員注重自身素質(zhì)的提高，嚴格遵守職業(yè)道德規(guī)范，樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的職業(yè)觀念;提高對工作中的危險因素及后果的認識，利用查房、會議、講座和質(zhì)量分析會等做好安全教育工作;（2）重視患者的心理需求。除了要保證心臟介入患者有一個安靜舒適的病房環(huán)境外，護理人員還應根據(jù)患者的實際情況進行全面的健康宣教，將患者的疾病及介入治療的相關(guān)知識和注意事項詳細告知患者及其家屬，以消除其因為未知而引起的各種負面心理，并通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;（4）介入術(shù)中護理：手術(shù)中護理要點心內(nèi)科的介入手術(shù)治療一般不配專業(yè)的手術(shù)護士，主要工作還是由心內(nèi)科專科護士承擔。護理過程中完成儀器設(shè)備的檢查，患者生命體征的觀察，根據(jù)手術(shù)進度積極進行相應的護理配合。（5）如果穿刺股動脈介入術(shù)后護理：術(shù)后應絕對臥床24小時，對于穿刺點所在腿最好伸直制動;給予持續(xù)心電監(jiān)護，最初4小時應每隔30分鐘觸診一次雙側(cè)足背動脈，同時囑患者家屬注意觀察患者，若有不適及時報告醫(yī)生。穿刺點疼痛護理，多于術(shù)后3小時后出現(xiàn)，表現(xiàn)為穿刺點的刺痛，多能耐受，對于此類患者，主要任務是排外穿刺點皮膚撕裂、出血等情況;同時給予必要的安慰和鼓勵。

3 結(jié)語

因心內(nèi)科患者病情和治療的需要，常常要對患者進行介入治療。雖然介入治療的實施可以挽救不少心內(nèi)科患者的生命，提高其療效，但這并不意味著萬無一失，在圍術(shù)期任何一個環(huán)節(jié)中患者仍舊可能會發(fā)生一些不良事件，影響其治療的效果。因此，強化心內(nèi)科介入治療的護理安全管理顯得非常重要。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)潛在風險因素主要來自于患者和護理人員方面，如患者及其家屬對疾病、介入治療相關(guān)知識存在認知上的不足，遵醫(yī)行為差，有時無法配合醫(yī)護人員工作，導致不良后果的發(fā)生;還有的患者過于擔心介入治療后的效果，存在不同程度的消極情緒，導致其配合度不高，不利于心內(nèi)科需要加強對冠心病患者臨床治療的重視。對于心內(nèi)科冠心病急診患者行介入手術(shù)治療是常用的治療方式，而要想保證手術(shù)的成功，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，做好臨床護理也至關(guān)重要。

總之，護理專業(yè)的工作性質(zhì)決定了一線護士與病人及家屬接觸多且時間長，護理糾紛也不可能完全消除。但是只要重視易引起護理糾紛的各個環(huán)節(jié)。如何與病人及家屬建立一種和諧的護患關(guān)系、減少護理糾紛的發(fā)生是心內(nèi)科護理人員共同追求的目標。特別是近年來，心內(nèi)科介入治療快速發(fā)展，對護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和服務質(zhì)量也提出了更高的要求。

參考文獻

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