吳限

【摘要】目的：對(duì)新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因與干預(yù)措施進(jìn)行研究。方法：以2018年1月至6月在我科住院的150例新生兒作為本次研究的對(duì)照組，對(duì)其實(shí)施傳統(tǒng)皮膚護(hù)理干預(yù);以2018年7月至12月在我科住院的167例新生兒作為本次研究的觀察組，首先對(duì)患者新生兒科常見(jiàn)醫(yī)源性皮膚損傷及發(fā)生原因進(jìn)行認(rèn)真分析，然后在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組新生兒的醫(yī)源性皮膚損傷情況。結(jié)果：觀察組發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的新生兒共有20例，觀察組發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的有7例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在分析新生兒醫(yī)源性皮膚損傷原因的基礎(chǔ)上，實(shí)施對(duì)應(yīng)的皮膚護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒;醫(yī)源性皮膚損傷;原因;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0180-02

引言

醫(yī)源性皮膚損傷與原發(fā)病無(wú)直接關(guān)系，其主要由醫(yī)療過(guò)程中的治療手段出現(xiàn)紕漏，以及儀器設(shè)備出現(xiàn)某些故障這兩點(diǎn)原因所導(dǎo)致的。新生兒的皮膚十分脆弱，角質(zhì)層極薄，一旦因?yàn)橥饨绲牟涣即碳け銜?huì)使新生兒的皮膚遭到損傷。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月至6月在我科住院的150例新生兒作為本次研究的對(duì)照組，其中男性87例，女性63例，胎齡為28周-41周;以2018年7月至12月在我科住院的167例新生兒作為本次研究的觀察組，其中男性99例，女性68例，胎齡為27周-40周。兩組新生兒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的皮膚護(hù)理干預(yù);對(duì)觀察組所采用的護(hù)理干預(yù)措施為：首先對(duì)患者新生兒科常見(jiàn)醫(yī)源性皮膚損傷及發(fā)生原因進(jìn)行認(rèn)真分析，然后在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1原因分析

（1）藥物外滲所致的皮膚損傷

新生兒換患上醫(yī)源性皮膚損傷很大程度上與藥物離不開(kāi)關(guān)系，其中包括酸堿度、滲透壓、以及藥物的濃度大小和本身的毒性狀況。以高滲透溶液為例，脂肪乳、濃度為50%的葡萄糖以及濃度為20%的甘露醇等等在進(jìn)行快速輸注的過(guò)程中，會(huì)使得血管的通透性不斷提升，甚至?xí)^(guò)其本身所具備的應(yīng)激能力，不僅如此，還有可能在受到損傷的地方發(fā)生堆積，進(jìn)而讓血管內(nèi)膜受到強(qiáng)烈的外部刺激，最終使局部組織受到傷害，并出現(xiàn)液體滲漏的狀況。

（2）粘貼傷

撕下紙膠的時(shí)候，新生兒的皮膚很有可能會(huì)受到損傷，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的使用，再加上輻射臺(tái)和暖箱內(nèi)的高溫更加使得紙膠的粘性大大提升，一旦撕掉膠布的行為較為粗暴，那么對(duì)于皮膚細(xì)嫩的新生兒來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種傷害。

（3）割傷

新生兒皮膚損傷還有可能是因?yàn)樵谶M(jìn)行頭皮輸液前的剃發(fā)過(guò)程中，皮膚未處于緊繃狀態(tài)、新生兒的活動(dòng)劇烈、甚至不小心碰到骨縫等等原因引起，畢竟新生兒的角質(zhì)層薄，勢(shì)必會(huì)在這一過(guò)程中受到傷害。

（4）壓瘡

新生兒在治療期間，局部部位的受壓情況較為嚴(yán)重，如果長(zhǎng)時(shí)間使用仰臥姿勢(shì)，那么極有可能造成枕部壓瘡，另外對(duì)于鼻塞式CPAP的使用者來(lái)說(shuō)，因?yàn)楣艿赖膲浩冗€會(huì)讓新生兒出現(xiàn)雙側(cè)顳部壓床的情況。

1.2.2干預(yù)措施

（1）應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，做好護(hù)理安全管理

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序是指護(hù)士在對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，進(jìn)行有目的性，并且率先做出一切預(yù)防措施的科學(xué)護(hù)理工作，排在第一的是預(yù)防，其次才是治療，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格按照規(guī)定的操作步驟進(jìn)行，并且對(duì)質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，這本身就是對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的一種提升，能夠有效地避免因?yàn)橹饔^因素而造成新生兒出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的情況。

（2）輸液外滲造成的皮膚損傷

①增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)安全工作的重要性有充分認(rèn)識(shí)，盡可能保證成功穿刺。選用較為明顯且有豐富血管的靜脈穿刺并輸入刺激性較強(qiáng)，滲透性較強(qiáng)的藥物。部分護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)可能會(huì)選擇額部皮膚或者顳部皮膚，比較容易引起該區(qū)域毛囊壞死。因此，應(yīng)盡可能不在該處皮膚進(jìn)行穿刺，注射葡萄糖酸鈣等藥物。在注射多巴酚丁胺等類型的藥物時(shí)，應(yīng)注意預(yù)留兩條輸液管道，選用適合的留置針。在注射之前首先要確認(rèn)是否產(chǎn)生回血情況，穿刺區(qū)域的皮膚是否產(chǎn)生紅腫等情況，在確保無(wú)異常情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行穿刺注射。

②處理輸液外滲的方式。一旦出現(xiàn)異常情況可能存在液體外滲的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)終止輸液進(jìn)程。如果滲液情況較輕，可以在滲液區(qū)域涂抹濃度分?jǐn)?shù)為2%的安爾碘，緊接著取一定劑量的如意金黃散和蜂蜜，將其按照一定比例調(diào)整后敷在患處，使藥劑完全覆蓋腫脹區(qū)域并保證一定厚度，外部在添加一層保鮮膜防止藥性揮發(fā)以及保證濕度適當(dāng)。

（3）粘貼傷

在進(jìn)行心電電極片更換工作過(guò)程中，應(yīng)首先利用濕紗布對(duì)粘貼部位進(jìn)行清潔，在清潔工作完成后進(jìn)行極片粘貼。如果部位出現(xiàn)紅腫甚至潰爛情況，可以按照每天三至五次的頻率，用濃度分?jǐn)?shù)為0.5%到1%的碘酊溶液進(jìn)行涂抹。

（4）割傷

為保證剃發(fā)過(guò)程順利完成，應(yīng)首先對(duì)穿刺處頭發(fā)進(jìn)行濕潤(rùn)，最大程度上減小刀具同頭發(fā)之間的摩擦阻力，避免產(chǎn)生損害患者頭皮的風(fēng)險(xiǎn)。在剃發(fā)過(guò)程中應(yīng)對(duì)新生兒的頭部進(jìn)行固定，以適當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行剃發(fā)。如果出現(xiàn)失誤性割傷，在損傷程度較低的情況下可以在受傷區(qū)域進(jìn)行濃度分?jǐn)?shù)為1%的碘酊溶液涂抹，如果傷口損害程度較大，可以將濃度分?jǐn)?shù)分別為0.5%，0.9%和3%的碘酊溶液，氯化鈉溶液以及雙氧水溶液進(jìn)行混合，將混合溶液涂抹在受傷區(qū)域，在消毒進(jìn)程完成后涂抹一層濕潤(rùn)燒傷膏，增強(qiáng)恢復(fù)效果。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的共有20例，觀察組發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的有7例，觀察組發(fā)生醫(yī)源性損傷的例數(shù)明顯較對(duì)照組要低（P<0.05）。

3 討論

新生兒本身表皮角質(zhì)層厚度較小，容易產(chǎn)生皮膚損傷，感染甚至糜爛的情況，嚴(yán)重威脅了新生兒的身體安全。皮膚之所以具有一定的柔韌性，是由于皮下脂肪以及結(jié)締組織的存在，二者能夠在一定程度上緩解皮膚受到的機(jī)械壓力。但是新生兒二者含量較低，因此容易受到機(jī)械性損傷的威脅。因此護(hù)理人員必須及時(shí)排查新生兒皮膚損傷的隱患，通過(guò)加大巡視力度，加強(qiáng)護(hù)理工作的全面性和細(xì)節(jié)化，降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)并增強(qiáng)皮膚損傷的恢復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，觀察組發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的新生兒共有20例，觀察組發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的有7例，這說(shuō)明在分析新生兒醫(yī)源性皮膚損傷原因的基礎(chǔ)上，實(shí)施對(duì)應(yīng)的皮膚護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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