張宇 吳丹 阮斯悅 陳茜 張玉敏
【摘要】通過對一例艾滋病合并伯基特淋巴瘤患者的護理過程回顧,我們給予相應的基礎護理及人文關懷,使患者很快恢復出院。
【關鍵詞】伯基特淋巴瘤;基礎護理;心理護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783(2020)05-0177-02
伯基特淋巴瘤是一種高度侵蝕性非霍奇金淋巴瘤,是增長速度最快的惡性腫瘤之一,隨著放療、化療及造血干細胞移植等技術不斷成熟,為非霍金奇淋巴瘤患者提高了生存率,延長生存期[1]。
1 病例資料
患者:男,46歲,因“間斷腹瀉2月,胸悶憋氣1月,牙齦腫痛1周”入院,診斷為:①獲得性免疫缺陷綜合征并肺部感染、伯基特淋巴瘤(IV期)、胸腔積液、低蛋白血癥、EB病毒感染②肝損害③腸道出血④貧血,給予抗HIV病毒、抗EB病毒、保肝、降酶、補充白蛋白、利尿、個體化的化療方案后,胸水吸收,EB病毒低于檢測值下限,白蛋白水平正常,HIV明顯下降,化療術后出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥,給予止血、輸紅細胞等治療后,血紅蛋白逐漸升高。間隔兩周第二個R-CHOP化療方案執(zhí)行,無特殊不適,患者出院。一周后患者出現(xiàn)視物重影,再次住院治療,經(jīng)查PET-CT提示馬尾及椎體淋巴瘤侵犯,住院兩周后行R-MA方案化療,術后出現(xiàn)三系下降、甲型流行性感冒、口腔真菌感染、肺部感染等并發(fā)癥,給予升白細胞、升血小板、輸血小板、抗病毒、抗感染、抗真菌等治療后,肺部感染吸收,三系低水平糾正,請南院區(qū)血液移植科會診后,兩周后換為RR+VDLP方案化療,并行阿糖胞苷、甲氨蝶呤、地塞米松鞘內注射治療(共2次),化療后出現(xiàn)粒缺并發(fā)癥,給予對癥治療后,癥狀緩解?;颊叱鲈?。一個月后再次來院治療,應用R-CODOX-M方案化療后出現(xiàn)造血功能抑制、肺部感染等并發(fā)癥,給予對癥治療后,病情控制,一個月后起執(zhí)行R-IVAC方案,患者無不適,最后三次化療均R-CODOX-M方案,患者均未出現(xiàn)不適,順利出院。
2 護理
2.1環(huán)境及物品
將患者單間隔離,至于負壓病房內,開啟負壓病房,保持室內清潔、衛(wèi)生,勿讓患者養(yǎng)殖各種綠色植物,衛(wèi)生員每日酸化水消毒地表、物表大于2次,將垃圾桶至于衛(wèi)生間內,及時傾倒,體溫計、血壓計、聽診器單獨使用,使用后酸化水擦拭、浸泡消毒處理。
2.2陪護人員
患者三系減少,病房內備有快速手消液,向患者及家屬做好宣教,固定陪護人員,身著病號服,帶一次性帽子、口罩、鞋套,教會家屬7步洗手法,接觸病人前后要進行手衛(wèi)生。
2.3 PICC維護
PICC的使用是決定患者化療藥物能否順利輸注的關鍵,所以PICC得觀察與護理,更是重中之重,責任班護士每日評估PICC潛在風險皮膚損傷的可能[2],護士每班交接班,查看患者PICC穿刺針眼處是否有滲液,滲血,貼膜下皮膚情況,詢問患者手臂是否疼痛.腫脹等, 以防出現(xiàn)繼發(fā)感染,導管的外漏長度,觀察導管是否打折,斷裂,破損,透明輔料是否卷邊,潮濕,每7天更換透明輔料一次,期間出現(xiàn)任何問題及時更換,沖鋒管為脈沖式.穿刺點上方用50%硫酸鎂溶液濕敷,減輕藥物對血管的刺激,因患者血小板較低,喜遼妥不建議使用。
2.4飲食護理
研究發(fā)現(xiàn),腫瘤本身也可引起消化吸收異常,胃排空的時間較普通人延長,40%-80%的腫瘤患者都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良[3],我們要用 “防”大于“治”的理念,給患者及家屬做好飲食宣教,進食高蛋白、高熱量、高纖維素飲食,每日增加用餐次數(shù),遵循“少量、多樣、營養(yǎng)均衡”的原則,為患者營造良好的飲食氛圍。
2.5口腔護理
化療后患者口腔容易繼發(fā)感染,向患者及家屬講解保持口腔衛(wèi)生的重要性及必要性,患者每日早晚用軟毛牙刷刷牙,用碳酸氫鈉粉漱口四次,三餐后及睡覺前,每次50ml含漱,護士交接班不僅查看患者口腔情況,還要查看漱口液的使用情況。
2.6疼痛護理
每位腫瘤患者都逃不過疼痛這一考驗,我們用Wong-Baker面部表情圖評分法,對患者每日進行評估,通過實踐面部表情評分法能直觀的表達患者對疼痛的評分,護士也能縮短對患者表達疼痛的時間,及時報告醫(yī)生,若患者可以忍受,我們會為患者提供一些虛擬的環(huán)境[4],如打游戲、聽音樂、講故事,使患者放松心情的同時恢復身心健康。若不能忍受,及時藥物治療。
2.7心理護理
心理護理在“疼痛”之后成為第六大生命體征[5],患者的精神及情緒的變化,已經(jīng)在嚴重影響治療及預后的效果,還有生存質量及生存期。病人會出現(xiàn)焦慮、喪失尊嚴、抑郁、意志沉迷等問題[6],這就需要專業(yè)的護理團隊進行有效的心理護理,作為責任護士首先要和患者建立良好的護患關系,用熱情的服務理念,耐心的講解患者提出的各種疑問,細心的觀察患者化療后的不良反映,用精心的護理意識,使患者消除對疾病的恐懼感,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的堅定信心。
3 體會
通過對此病人的護理,我們更深刻體會到艾滋病病人合并腫瘤的護理重點及觀察要點,以前我們更多的是注重醫(yī)療護理,沒有真正走進患者的心理,其實護理人員光靠豐富的專業(yè)理論知識和嫻熟的操作技能,并不能真正的解除患者的病痛,人文關懷的有效實施才更能體現(xiàn)護理團隊的專業(yè)性。在減輕患者病痛的同時也體現(xiàn)我們優(yōu)質的護理服務理念。住院期間患者出現(xiàn)流感病毒感染,說明我們對于三系減少病人的消毒隔離措施存在些許不足,包括探視家屬的管理,我們將引以為戒,逐步完善。
參考文獻
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[3] 吳丹,左政,劉杏,等.PG-SGA法評估565例住院腫瘤患者營養(yǎng)情況飲食[J].腫瘤學雜志,2019,25(9):813-816.
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[6] 張新瓊,吳小婷,韓世鈺,等.化療期間胃癌患者心理彈性預測因素的縱向研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2019,33(9):695-700.