彭曉燕 潘冬妮 劉麗

【摘要】目的：觀察改良固定方法對鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒的應(yīng)用效果。方法：以我院收治的106例采用鼻塞持續(xù)呼吸道正壓治療的新生兒為研究對象，病例納入時間在2017年12月-2019年12月，將患者隨機(jī)分為兩組，即對照組（n=53）和觀察組（n=53），對照組采用傳統(tǒng)鼻塞固定方式，觀察組應(yīng)用改良固定方法，對比兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患兒機(jī)械通氣時間明顯短于對照組患兒，P<0.05。觀察組中鼻塞滑出、眼瞼水腫、皮膚損傷及鼻中隔損傷各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：在接受鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療的新生兒中應(yīng)用改良固定方法能夠縮短患兒機(jī)械通氣時間，減少鼻塞滑出、眼瞼水腫、皮膚損傷和鼻中隔損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒;經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣;護(hù)理;改良固定方法

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0167-01

經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（NCPAP）是臨床常用的一種無創(chuàng)輔助通氣方式，常用于治療新生兒呼吸衰竭，如新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、新生兒肺炎、呼吸暫停等。但是目前在臨床中應(yīng)用的NCPAP固定裝置具有固定不良，常會出現(xiàn)鼻塞滑出、皮膚壓傷等情況，不僅影響通氣效果，也會對新生兒造成傷害[1]。鑒于此，我院對改良鼻塞固定方法進(jìn)行對照研究，取得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2017年12月-2019年12月我院收治的106例行鼻塞持續(xù)呼吸道正壓治療的新生兒，分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中，男性28例，女性25例，年齡出生1.5d-21d，平均年齡出生（8.64.±5.72）d，NRDS 27例，新生兒肺炎例12例，新生兒濕肺7例，呼吸暫停7例，體重：850～999 g 1例，1 000～1 499 g 18例，1 500 ～2500g23例，>2500g11例;觀察組中，男性27例，女性26例，年齡出生1d-20.5d，平均年齡（8.68±5.79）d，NRDS 25例，新生兒肺炎例13例，新生兒濕肺10例，呼吸暫停5例，體重：850～999 g 2例，1 000～1 499 g 17例，1 500 ～2500g24例，>2500g10例。比對兩組患者的性別、年齡等一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性，家長簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)鼻塞固定方法，與硅膠相連的乳膠管依靠自纏繃帶頭圍分別固定于患兒的頭部兩側(cè)顳部，鼻塞借助繃帶向后的拉力固定在鼻腔。

觀察組采用改良固定方法，首先制作固定帽，用長35㎝，寬20㎝有彈力的針織棉布制作，先將棉布的長邊反折2㎝并縫制，作為帽檐，之后再根據(jù)患兒頭圍大小，將棉布制作成帽子形狀，粘貼并固定，頭頂部分用橡皮筋扎緊。使用硅膠材質(zhì)的一次性吸氧管，根據(jù)患兒鼻孔情況選擇鼻塞型號，在鼻塞兩端用特制的直角彎頭連接呼吸管道，進(jìn)氣管和出氣管要分別固定在帽子的帽檐處，在固定在患兒頭部兩側(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患兒的機(jī)械通氣時間，觀察比較兩組中鼻塞滑出、眼瞼水腫、皮膚損傷及鼻中隔損傷的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）的形式表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較;計(jì)量資料用%表示，用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對表1中涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察，在臨床并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組新生兒在鼻塞滑出、眼瞼水腫、皮膚損傷和鼻中隔損傷方面的發(fā)生率均明顯低于對照組，P<0.05。與對照組新生兒機(jī)械通氣時間（166.23±39.01）h對比，觀察組新生兒機(jī)械通氣時間（119.51±42.85）h明顯要短，t=7.21，P<0.05。

3 討論

經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣是目前臨床中最常用的呼吸管理技術(shù)之一，其優(yōu)點(diǎn)是安裝簡便、便于維護(hù)，需要設(shè)備較少，能夠有效避免氣管插管引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥等;其缺點(diǎn)是可能會引發(fā)鼻部損傷等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致局部壓迫性壞死，并且不易固定，如果固定過緊，會壓迫鼻黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致局部黏膜和皮膚損傷，但是如果固定過松，鼻塞容易滑出，不能保存密閉性，因此鼻塞固定是否合適將會影響治療效果。

在常規(guī)的固定方式中，由于缺乏鼻塞與鼻腔的固定，再加上管道自身的重力和牽拉，在患兒躁動或頭部轉(zhuǎn)動時鼻塞極易脫出，同時新生兒皮膚嬌嫩，如果繃帶繞頭部固定，極易對皮膚產(chǎn)生摩擦而造成損傷，而管道長時間壓迫一個位置也極易出現(xiàn)皮膚損傷，甚至壞死等。而改良固定方式，避免了呼吸管路的力量集中在患兒鼻部，緩解了鼻中隔受壓情況，而且通過將呼吸管道的進(jìn)、出氣管分別固定的方式，使得鼻塞和鼻孔之間留有空隙，有效避免了鼻塞對鼻中隔的牽拉，同時固定帽的改良不僅減少了對患兒局部組織的壓迫和對頭部皮膚的摩擦，而且能夠提高患兒的舒適度[2，3]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，采用改良固定方式的觀察組患兒的機(jī)械通氣時間明顯少于對照組，且皮膚損傷、鼻塞脫出、鼻中隔損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯減少，說明改良固定方式能夠起到良好的固定效果，保證給氧，因而能夠使機(jī)械通氣時間減少，同時固定方式的改良，有效避免常規(guī)固定方式的弊端，減少對患兒局部壓迫和損傷，也提高了患兒舒適度。

綜上所述，在接受鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療的新生兒中應(yīng)用改良固定方法能夠有效縮短機(jī)械通氣時間，有效避免皮膚損傷、鼻中隔損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 史惠芳.改良鼻塞固定方法在新生兒持續(xù)呼吸道正壓通氣中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（55）：10，12.

[2] 王忠英，林麗，鄒前健.改良鼻塞固定方法在新生兒持續(xù)呼吸道正壓通氣中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（16）：1522-1523.

[3] 王廣彩，殷學(xué)芳，傌潔， 等.改良鼻塞固定方法在新生兒持續(xù)呼吸道正壓通氣中的效果觀察[J].母嬰世界，2019，（3）：181.