桑婷婷

【摘要】總結(jié)我科在新型冠狀病毒肺炎疫情期間對(duì)乳腺癌化療患者的居家指導(dǎo)。注意飲食活動(dòng)、心理、中心靜脈導(dǎo)管的居家期間指導(dǎo)，加強(qiáng)相關(guān)癥狀自我監(jiān)測(cè)、預(yù)防新型冠狀病毒感染措施、出現(xiàn)相關(guān)癥狀的處理指導(dǎo)等，針對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行疫情期間居家指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;疫情期間;乳腺癌化療;居家指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0139-01

自2019年12月起我國(guó)武漢地區(qū)發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情，并逐漸漫延至全國(guó)各地及部分其它國(guó)家。有效預(yù)防是防控的重要環(huán)節(jié)，為降低聚集性發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，在此期間全國(guó)多家醫(yī)院不同程度的減少了非急診患者住院人數(shù)及時(shí)間。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響女性的身心健康，甚至危及生命【1】?；熓侨橄侔┲委煹闹匾h(huán)節(jié)，可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。然而由于化療藥物的骨髓抑制作用，患者自身抵抗力下降，導(dǎo)致患者感染的風(fēng)險(xiǎn)增加【2】。近年來(lái)，居家相關(guān)指導(dǎo)越來(lái)越受到大家的重視【3】。乳腺癌患者化療階段普遍住院時(shí)間較短，其中間大量間隔時(shí)間均在家中，加上新型冠狀病毒肺炎疫情期間限制出行，乳腺癌患者居家指導(dǎo)就變得更加的重要。

1 居家指導(dǎo)

1.1飲食及活動(dòng)指導(dǎo)

新型冠狀病毒肺炎疫情期間乳腺癌化療患者飲食方面，盡量進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，要注意葷素搭配，多吃新鮮水果蔬菜，均衡營(yíng)養(yǎng)有助于提高免疫力和抵抗力。烹飪食物前后及烹飪過(guò)程中觸碰其他物品后，均要用流動(dòng)水、洗手液（肥皂）充分洗手。避免因新型冠狀病毒肺炎期間限制出行而選擇進(jìn)食腌制、變質(zhì)及生冷等食物。應(yīng)作息規(guī)律，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，不能因?yàn)榫蛹以驕p少活動(dòng)，可在家進(jìn)行室內(nèi)鍛煉，以滿足活動(dòng)需求。

1.2心理指導(dǎo)

隨著全國(guó)新型冠狀病毒肺炎病例的增加，部分患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理變化。指導(dǎo)患者及家屬多關(guān)注官方發(fā)布的疫情信息，以免因錯(cuò)誤信息使患者產(chǎn)生恐懼心理。采用微信等線上方式宣傳新型冠狀病毒肺炎相關(guān)防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)患者居家防護(hù)，在線解答患者疑問(wèn)，以消除患者因心理恐懼。在線監(jiān)測(cè)患者心理變化，并針對(duì)部分焦慮患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其焦慮的情緒得到緩解，能正確面對(duì)疫情，并采取科學(xué)的防護(hù)措施。

1.3中心靜脈導(dǎo)管自我護(hù)理指導(dǎo)

加強(qiáng)疫情期間患者PICC及靜脈輸液港等中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理指導(dǎo)。定時(shí)測(cè)量置管側(cè)臂圍，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)手臂腫脹情況。避免提拉重物、舉高、外展等活動(dòng)，防止導(dǎo)管出現(xiàn)異位。避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，以免血流減緩而形成血栓【4】。注意保護(hù)PICC外露部分，避免導(dǎo)管滑出，敷貼覆蓋處不能濕水。需通知患者疫情期間的門診維護(hù)時(shí)間，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)重要性的宣教，指導(dǎo)患者按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管。

1.4預(yù)防新型冠狀病毒感染措施指導(dǎo)

1.4.1乳腺癌化療患者在新型冠狀病毒肺炎疫情期間盡量不外出，拒絕親友拜訪。居室勤開(kāi)窗通風(fēng)，每天不少于2次，每次不少于30分鐘，注意保暖，避免感冒?？少?gòu)買空氣消毒機(jī)或紫外線燈每日進(jìn)行消毒1-2次。每天用1000mg/L含氯消毒液（如84消毒液）等擦拭或噴灑物品表面【5】。

1.4.2免疫力極度低下患者居家期間可對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性隔離。（1）單獨(dú)房間居住。（2）家屬進(jìn)出患者房間可穿專用干凈衣物與拖鞋、戴帽子、口罩。接觸患者前后可用手消毒液或75%酒精揉搓消毒雙手。（3）居室內(nèi)空氣、地面、家具等每日均嚴(yán)格消毒，并且定期開(kāi)窗通風(fēng)，未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入房中。（4）凡患呼吸道疾病或咽部帶菌家屬均應(yīng)避免進(jìn)入房間【2】。

1.5自我監(jiān)測(cè)

相關(guān)癥狀自我監(jiān)測(cè)加強(qiáng)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀監(jiān)測(cè)，做好家庭成員的體溫監(jiān)測(cè)。每日測(cè)量家庭所有成員體溫，并觀察患者自己及家屬有沒(méi)有咳嗽、乏力、呼吸困難、肌肉酸痛、腹瀉等可疑癥狀。如發(fā)現(xiàn)家中有人體溫有超過(guò)37.3℃或出現(xiàn)相關(guān)癥狀，及時(shí)上報(bào)小區(qū)管理人員或當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)部門，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下積極治療，必要時(shí)到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查。

1.6出現(xiàn)相關(guān)癥狀的處理

1.6.1乳腺癌化療患者在新型冠狀病毒肺炎期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、腹瀉、乏力、肌肉酸痛、結(jié)膜感染等癥狀時(shí)（應(yīng)注意與化療反應(yīng)引起的相關(guān)癥狀進(jìn)行區(qū)分），立即向居委會(huì)等當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)部門進(jìn)行匯報(bào)。并如實(shí)匯報(bào)自己的接觸史，相關(guān)癥狀等，并根據(jù)居委會(huì)等部門建議到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查。

1.6.2如為可疑感染（排除其他疾病原因引起的相關(guān)癥狀），按要求進(jìn)行血常規(guī)、胸片、CT、留取咽拭子或下呼吸道分泌物進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)等檢查。等待結(jié)果期間家中其他成員應(yīng)暫時(shí)居家隔離。

1.6.3若患者確定為疑似或確診新型冠狀病毒感染，家中無(wú)癥狀者應(yīng)主動(dòng)居家隔離觀察。在專業(yè)人員指導(dǎo)下對(duì)患者家里進(jìn)行全面消毒。用1000mg/L以上含氯消毒劑拖地，擦拭或噴灑家中物體表面，浸泡衣被、拖鞋等物品，作用30分鐘以上。對(duì)于電視、手機(jī)、電腦等可用75%酒精擦拭消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒等。

2 小結(jié)

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行居家指導(dǎo)能消除患者恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)患者抵抗疫情的信心，降低新型冠狀病毒肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者居家生活質(zhì)量。我們應(yīng)當(dāng)主動(dòng)且認(rèn)真的做好患者的居家指導(dǎo)，使乳腺癌化療患者在疫情期間能更好掌握居家相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行更有效的自我護(hù)理及預(yù)防感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊媛媛，王燕.個(gè)案管理模式在乳腺癌患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（10）： 71-73

[2] 高薇，孫靜，盧玉仙，等.保護(hù)性隔離對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者感染的預(yù)防價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（5）：1125-1128

[3] 湯先萍，孟憲梅，周蘭姝，等.國(guó)外居家護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展及啟示[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（4）：479-482

[4] 張文瑩，郭嬿.乳腺癌化療患者PICC管道自我管理能力調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：58-64

[5] 李榮閣，王娜平，李玉敏.隔離病房的消毒隔離及護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2004，26（3）：280.