王瑩

【摘要】目的：調(diào)查分析吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）預防接種反應。方法：采用回顧性方法分析，選取本院接種門診自2017年1月-2019年12月的吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗的使用數(shù)據(jù)，對其進行相關分析，并提出相應的預防對策。結果：2017年1月-2019年12月共接種5942劑次，不良反應共4例（0.067%），這4例不良反應均發(fā)生在百白破的第四劑，時間是4月-10月份。結論：吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗接種，做好接種前、接種中及接種后的疫苗接種禁忌不良反應以及注意事項的告知，從而降低接種不良反應的發(fā)生。

【關鍵詞】吸附無細胞;百白破;疫苗;預防接種反應

【中圖分類號】R186【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2020）05-0065-02

吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）指無細胞百日咳疫苗原液、白喉類毒素原液及破傷風類毒素原液加氫氧化鋁佐劑所制成。接種該疫苗后，可預防白喉、百日咳及破傷風等[1]。然而，由于受到多種因素的影響，進而發(fā)生疫苗接種不良反應，危害兒童身體，甚至產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。本文現(xiàn)將吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗預防接種反應進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性方法分析，選取本院自2017年1月-2019年12月的吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗的使用數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。

1.2疑似預防接種異常反應分類

根據(jù)我國疑似預防接種異常反應的監(jiān)測方案，根據(jù)發(fā)生原因分為一般反應、異常反應、接種事故、心因性反應、疫苗質(zhì)量事故等五大類型。

1.3統(tǒng)計學方法

采用EXCEL表格建立相應的數(shù)據(jù)庫，描述性分析吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗預防接種反應的分布特征。

2 結果

2017年1月-2019年12月共接種5942劑次，不良反應共4例，發(fā)生率0.067%。均表現(xiàn)出紅腫、硬結，其中1例伴發(fā)熱，38.5度，持續(xù)約一天。這4例副反應均發(fā)生在百白破的第四劑，時間是4月-10月份。詳見下表1所示：

3 討論

疫苗接種是預防及控制相應傳染病最為簡單及最為有效的措施，同時也是兒童保健的重要組成部分，由于受到多種因素的影響，進而發(fā)生疫苗接種不良反應。對于兒童接種疫苗的異常反應，接種者則需要提高安全防范意識及風險責任意識。當病原菌侵入到人體后，人體會產(chǎn)生相應的抗體來對抗細菌，通過疫苗接種，能夠產(chǎn)生免疫作用，進而對抗病原體。

此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：2017年1月-2019年12月共接種5942劑次，不良反應共4例，發(fā)生率0.067%。均在接種第四劑后發(fā)生不良反應，表現(xiàn)出紅腫、硬結，其中1例伴發(fā)熱，38.5度，持續(xù)約1天，表明副反應的過敏性反應時間較短。這可能與無細胞百白破疫苗含有氫氧化鋁和反復多次接種相關。氫氧化鋁是一種大分子物質(zhì)，受種者注射后，在局部不易吸收，少數(shù)受種者的局部發(fā)生硬結。也有可能反復多次接種，導致疫苗中其他非特異性抗體增加，當抗原再次進入機體時，過剩的抗原與特異性抗體結合而形成免疫復合物沉積，最終引起變態(tài)反應[2]。

鑒于吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗接種不良反應情況，應做好接種前、接種中及接種后的干預：（1）接種前干預：醫(yī)院接種工作人員向每一位前來接種兒童建立“電子計劃免疫檔案”庫，并配合采取接種登記、電話及口頭等預約方式，通知兒童家長或者監(jiān)護人做好相應的預防接種前準備。在接種前，開辦“家長課堂”，做好家長的免疫規(guī)劃基本知識健康教育，使其認識到計劃免疫的重要性。向家長告知受種者所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應以及注意事項，詢問兒童近期的身體狀況，是否有過敏史或者接種疫苗的禁忌癥，核對接種證中的接種信息，并如實記錄告知情況。以免人為因素導致的不良反應。接種前接種人員面帶微笑與兒童親切交流，消除兒童心理恐懼癥。接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗接種前，要充分搖勻疫苗，吸取量要準確，做到深部的肌肉注射。對于接種不同劑次的疫苗要更換接種部位，加強高危兒童的篩選及其觀察。（2）接種中的干預：嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，接種前核對兒童的姓名、年齡、性別等，并查看疫苗標簽名稱、質(zhì)量、有效期、接種劑量以及接種方法等。并檢查兒童接種部位是否硬結及瘢痕等，對于兒童疫苗的接種要嚴格遵循疫苗接種流程和管理規(guī)范，這樣才能夠保證疫苗的接種是有效和安全的。（3）接種后的干預：兒童疫苗接種后，需在留觀室留觀30分鐘，觀察是否有不良反應，若無異常反應方可離開。對兒童家長做好相應的離院指導。要求兒童在接種疫苗后的2-3日多休息，多飲水，禁止做劇烈運動，保持注射部位的干燥，以免搔抓注射部位。合理安排飲食，不應吃過辣及過熱的食物，兒童接種后若出現(xiàn)輕微及短暫的局部反應，多數(shù)情況并不需要進行處理，可對其進行觀察。若兒童接種后的體溫超過38°，且癥狀未緩解，應與接種醫(yī)生聯(lián)系，及時來院就診，降低不良反應的發(fā)生[3]。（4）做好接種工作人員的培訓：接種工作人員應嚴格按照《預防接種工作規(guī)范》操作規(guī)范來工作，并且接種場所要保持干凈明亮、通風保暖，在注射疫苗前應充分搖勻，正確選擇接種部位、接種劑量及接種方法，以免出現(xiàn)疫苗過少或者過量[4]。在疫苗接種過程中，應做好家長、兒童的解釋工作，并進行相關疑問的解答，做好相應的隨訪工作。

綜上所述，疫苗接種前需掌握兒童的禁忌癥，做好接種前、接種中及接種后的干預，從而降低不良反應發(fā)生率。

參考文獻

[1] 張上建，黃家梅，吳慧華，等.南平市2015-2017年疑似預防接種異常反應病例特征[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2019，25（1）：37-38，51.

[2] 顧梟成，許永樂，吳迪，等.青島市市南區(qū)2015—2017年疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，3（12）：56-57.

[3] 王翠玲，呂海英，王曼.無細胞百白破聯(lián)合疫苗對<5歲兒童百日咳保護效果的病例對照研究[J].中國疫苗和免疫，2019（5）：528-531.

[4] 姜威.2016-2018年遼源市0～6歲兒童疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析[J].微生物學免疫學進展，2019，3（4）：60-64.