劉明秀 丁建慧

[摘要] 目的 探討漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇2018年6月—2019年8月于該院行乳腺癌根治術(shù)的患者102例，以隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為兩組，其中對照組與研究組各51例。對照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。對比兩組術(shù)后6個月時患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度，以及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 研究組患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收（55.6±4.3）°、后伸（37.2±5.0）°、前屈（118.0±13.0）°、外旋（64.5±5.6）°、內(nèi)旋（61.3±8.6）°與外展（128.6±20.5）°均高于對照組（49.2±4.0）°、（33.4±5.2）°、（104.5±13.5）°、（55.6±5.0）°、（50.6±7.6）°、（112.6±18.6）°（t=7.782、3.762、5.144、8.466、6.658、4.128，P<0.01）。術(shù)后6個月時研究組EORTC QLQ-C30量表中軀體功能評分（91.5±4.8）分、情緒功能（85.6±3.8）分、角色功能（84.5±3.8）分、認(rèn)知功能（92.6±4.0）分與社會功能（63.8±4.5）分評分均高于對照組（86.6±4.2）分、（72.6±3.8）分、（71.8±3.5）分、（85.5±4.2）分、（55.6±4.8）分（t=5.483、17.275、17.556、8.742、8.900，P<0.01）。結(jié)論 漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在乳腺癌患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 漸進(jìn)式;康復(fù)護(hù)理;乳腺癌

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0143-03

Application Research of Progressive Rehabilitation Nursing in Breast Cancer Patients

LIU Ming-xiu， DING Jian-hui

Department of Oncology， the Ninth People's Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong Province， 266500 China

[Abstract] Objective To explore the effect of progressive rehabilitation nursing in breast cancer patients. Methods 102 patients who underwent radical mastectomy in the hospital from June 2018 to August 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups using the random number table method， including 51 cases in the control group and the research group. The control group took routine care after surgery， and the research group applied progressive rehabilitation nursing on this basis. Comparing the activity of the affected shoulder joint and the changes in quality of life at 6 months after operation between the two groups. Results In the study group， the shoulder joint of the affected side had adduction（55.6±4.3）°， posterior extension （37.2±5.0）°， flexion （118.0±13.0）°， external rotation （64.5±5.6）°， and internal rotation （61.3±8.6） ° and abduction （128.6±20.5） °， which were higher than the control group （49.2±4.0）°， （33.4±5.2）°， （104.5±13.5）°， （55.6±5.0）°， （50.6±7.6）°，（112.6±18.6）°（t=7.782， 3.762， 5.144， 8.466， 6.658， 4.128， P<0.01）. Six months after surgery， the physical function score （91.5±4.8）points， emotional function （85.6±3.8）points， role function （84.5±3.8）points， and cognitive function （92.6±4.0）points of the EORTC QLQ-C30 scale in the study group and social function （63.8±4.5）points，which were higher than the control group（86.6±4.2）points，（72.6±3.8）points，（71.8±3.5）points，（85.5±4.2）points， （55.6±4.8）points （t=5.483， 17.275， 17.556， 8.742， 8.900， P<0.01）. Conclusion Progressive rehabilitation nursing has a significant application effect in breast cancer patients and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Progressive; Rehabilitation nursing; Breast cancer

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，現(xiàn)主要采取根治性手術(shù)治療。然而，由于手術(shù)對組織具有損傷性，多數(shù)患者術(shù)后需要面臨上肢活動功能受限、肩部僵硬等問題，嚴(yán)重影響了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程與生活質(zhì)量[1]。目前，部分學(xué)者采用康復(fù)護(hù)理促進(jìn)患者術(shù)后肢體血液淋巴回流，改善水腫狀態(tài)，保證康復(fù)速度與質(zhì)量[2-3]。然而，臨床對于乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理尚未有統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月是上肢功能鍛煉的關(guān)鍵階段，此階段充分的鍛煉能夠避免長時間關(guān)節(jié)制動所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，擴(kuò)大肢體活動范圍，預(yù)防瘢痕組織、結(jié)締組織形成，縮短恢復(fù)時間[4]。為了進(jìn)一步完善乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，2018年6月—2019年8月該院對51例患者應(yīng)用了漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院行乳腺癌根治術(shù)的患者102例，以隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為兩組，其中對照組與研究組各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理檢查證實;原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（TNM）分期為Ⅰ期～Ⅱ期;術(shù)前無肢體功能障礙;具有良好的溝通與認(rèn)知能力;對于該該次研究方案與內(nèi)容知情，并已簽署“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙;心腦血管疾病;有精神疾病史。對照組：均為女性;年齡35～72歲，平均年齡（50.3±4.6）歲;TNM分期為Ⅰ期26例，Ⅱ期25例;病理類型為導(dǎo)管內(nèi)癌9例，浸潤性導(dǎo)管癌40例，其他2例。研究組：均為女性;年齡35～73歲，平均年齡（50.4±4.3）歲;TNM分期為Ⅰ期27例，Ⅱ期24例;手術(shù)部位為左側(cè)22例，右側(cè)29例;病理類型為導(dǎo)管內(nèi)癌10例，浸潤性導(dǎo)管癌39例，其他2例。兩組在上述一般情況對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均接受乳腺癌根治手術(shù)，對照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的病情變化;遵醫(yī)囑落實各項檢查與治療方案;對患者存在的不良情緒給予糾正;根據(jù)患者的個體情況，制定科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu);以口頭宣教方式，向患者進(jìn)行疾病知識與康復(fù)知識指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。①術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理（術(shù)后1個月內(nèi)）：從術(shù)后第3天開始實施早期康復(fù)護(hù)理，每間隔3 d增加1個新動作，包括握拳、內(nèi)旋與外旋手腕、前臂屈伸、抱肘運(yùn)動、聳肩運(yùn)動、抬肩運(yùn)動與前后擺臂轉(zhuǎn)體運(yùn)動等。10 min/次，早晚各1次。②術(shù)后中期康復(fù)護(hù)理（術(shù)后1～3個月）：增強(qiáng)康復(fù)鍛煉的幅度與強(qiáng)度，每間隔2 d增加1個新動作，包括伸展動作、前舉雙臂，掌心相對保持10 s，之后緩慢上舉，3次/組;擴(kuò)胸運(yùn)動，雙手握拳抬到胸前，用力向兩側(cè)伸展，3～5次/組;體側(cè)運(yùn)動，雙腳與肩保持同寬，上舉左臂，身體右屈，左手繞過頭摸對側(cè)耳朵，反方向重復(fù)1次，3次/組;體轉(zhuǎn)運(yùn)動，即左腳邁出稍寬于肩，掌心向下雙臂側(cè)舉，上體向左側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，與此同時左臂在身體后方曲屈肘部，手背貼腰，右臂平屈于胸前，掌心向下摸左肩，復(fù)原后反方向重復(fù)1次。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，1～2次/d，10～15 min/次。③術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理（術(shù)后3個月以上）：通過甩頭、抬頭、抬臂、繞環(huán)、轉(zhuǎn)腰等運(yùn)動促進(jìn)患者功能恢復(fù)。同時，每日做1套廣播體操。通過電話隨訪指導(dǎo)患者注意控制運(yùn)動的頻率與強(qiáng)度，以及肢體運(yùn)動的對稱性，避免康復(fù)鍛煉不當(dāng)而影響周邊組織愈合。

1.3? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后6個月時，對比兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度，觀察指標(biāo)包括內(nèi)收、后伸、前屈、外旋、內(nèi)旋與外展;②采用生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）對兩組患者術(shù)后1個月與術(shù)后6個月時生活質(zhì)量的變化進(jìn)行對比，該量表包括軀體、情緒、角色、認(rèn)知、社會功能5個項目，共30個條目，評分越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度對比

研究組患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、后伸、前屈、外旋、內(nèi)旋與外展的角度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后1個月與術(shù)后6個月時生活質(zhì)量的變化

術(shù)后1個月時，兩組EORTC QLQ-C30量表中軀體、情緒、角色、認(rèn)知與社會功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月時，研究組軀體、情緒、角色、認(rèn)知與社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3? 討論

近年來，隨著女性工作壓力的增加與生活方式的變化，該病的發(fā)生率也不斷攀升，給其健康與生命安全帶來了巨大的影響[5]。目前，根治性手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，雖然能夠取得顯著的療效，但由于手術(shù)創(chuàng)傷，上肢組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p壞，繼而干擾了術(shù)后上肢的活動功能，降低整體生活質(zhì)量[6]。同時，患肢長期處于制動狀態(tài)也能夠?qū)е录∪庹尺B與萎縮，使患肢功能出現(xiàn)障礙，甚至失去運(yùn)動能力[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，早期規(guī)范的上肢康復(fù)功能訓(xùn)練與護(hù)理能夠促進(jìn)乳腺癌術(shù)后肢體血液淋巴回流，改善肢體腫脹狀態(tài)，加快肢體恢復(fù)進(jìn)展，并預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直、廢用性肌肉萎縮、廢用綜合征、疤痕黏連等問題[8]。然而，臨床對于乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理尚未有統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，致使康復(fù)護(hù)理取得的效果參差不齊[9-10]。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是一種循序漸進(jìn)的促康復(fù)模式，其根據(jù)患者的不同恢復(fù)階段針對性的實施康復(fù)訓(xùn)練，不僅保證了訓(xùn)練的有效性，同時也提高了服務(wù)安全。學(xué)者王琴[11]對34例乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)用了漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示該組患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度前屈（118.3±23.0）°、后伸（37.0±5.8）°均高于常規(guī)護(hù)理對照組的（104.3±14.6）°、（33.5±5.7）°。該文研究結(jié)果顯示，研究組患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收（55.6±4.3）°、后伸（37.2±5.0）°、前屈（118.0±13.0）°、外旋（64.5±5.6）°、內(nèi)旋（61.3±8.6）°與外展（128.6±20.5）°均高于對照組（49.2±4.0）°、（33.4±5.2）°、（104.5±13.5）°、（55.6±5.0）°、（50.6±7.6）°、（112.6±18.6）°（P<0.01）。結(jié)果可見，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理以患者術(shù)后生理恢復(fù)的特點(diǎn)為基礎(chǔ)，鍛煉幅度與強(qiáng)度逐漸增加，有效提高了患者對訓(xùn)練的耐受性與依從性，繼而改善肩關(guān)節(jié)活動度，強(qiáng)化上肢功能。此外，隨著患者肢體功能的恢復(fù)，其生活質(zhì)量也見明顯的提高。學(xué)者趙娜[12]對45例乳腺癌改良根治術(shù)患者應(yīng)用了漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示該組術(shù)后腫瘤患者生命質(zhì)量（QOL）問卷中心理活動（15.12±1.26）分、軀體機(jī)能（16.13±2.17）分，社會活動（15.28±1.74）分均高于常規(guī)護(hù)理組的（6.87±0.64）分、（7.57±2.84）分、（7.87±0.92）分。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，術(shù)后6個月時研究組EORTC QLQ-C30量表中軀體功能評分（91.5±4.8）分、情緒功能（85.6±3.8）分、角色功能（84.5±3.8）分、認(rèn)知功能（92.6±4.0）分與社會功能（63.8±4.5）分評分均高于對照組（86.6±4.2）分、（72.6±3.8）分、（71.8±3.5）分、（85.5±4.2）分、（55.6±4.8）分（P<0.01）。結(jié)果說明，漸進(jìn)式護(hù)理具有可行性高、操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，并發(fā)揮出患者的主觀能動性，提高其生活能力，確保生活質(zhì)量。

綜上所述，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在乳腺癌患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-05-17）