王毓婷

[摘要] 目的 探究鎮(zhèn)靜護理在呼吸機治療危重患兒中的應用效果。 方法 選取2018年3月—2019年3月收治的64例呼吸機治療的危重患兒，將其隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上增加鎮(zhèn)靜護理，對比兩組患兒的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 觀察組治愈率高于對照組，病死率、放棄治療率低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.585、4.093、5.424，P<0.05）。觀察組患兒的檢查1次成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.267，P<0.05）。觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.106，P<0.05）。 結論 在呼吸機治療的危重患兒治療中增加鎮(zhèn)靜護理，可有效提升患兒的治療效果，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生風險，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 危重患兒;鎮(zhèn)靜護理;呼吸機;小兒重癥

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0117-03

Analysis of the Effect of Sedative Nursing in the Treatment of Critically ill Children with Ventilator

WANG Yu-ting

The First Hospital Affiliated to Fujian Medical University PICU， Quanzhou， Fujian Province， 362002 China

[Abstract] Objective To explore the effect of sedative nursing in the treatment of critically ill children with ventilator. Methods 64 critically ill children with ventilator treatment from March 2018 to March 2019 were conventiently selected and randomly divided into a control group and an observation group， 32 cases each. Routine nursing in the control group， the observation group added sedative nursing on the basis of the control group， and compared the treatment effect and complications of the two groups of children. Results The cure rate of the observation group was higher than that of the control group， and the mortality and abandonment treatment rates were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.585，4.093， 5.424， P<0.05）. The success rate of one examination in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistical significance（χ2=4.267， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group after treatment was lower than that in the control group， which was statistically significant（χ2=4.106， P<0.05）. Conclusion The addition of sedative care in the treatment of critically ill children with ventilator treatment can effectively improve the treatment effect of children and reduce the risk of complications after treatment. It has high clinical application value.

[Key words] Critically ill children; Sedative care; Ventilator; Severe children

由于兒童對疼痛的耐受度低，危重患兒常因疼痛出現(xiàn)哭泣、吵鬧等影響治療效果的活動，因此為緩解患兒的疼痛，提高患兒的治療依從性，目前有學者[1]將鎮(zhèn)靜護理應用于呼吸機治療的危重患兒中，取得一定效果。鎮(zhèn)靜護理是一種通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物使人的精神活動被抑制的護理，在緩解患兒疼痛和增加患者治療依從性上具有極為顯著的效果。患兒由于其生理特點所限，在治療的過程中難以保持平靜，因此增加鎮(zhèn)靜護理使患兒保持安靜，利于治療活動的開展。而重癥患兒由于疼痛等客觀因素作用，在使用呼吸機治療時，不能保持平靜狀態(tài)，通過鎮(zhèn)靜護理對治療有積極意義。該次研究為進一步的探究鎮(zhèn)靜護理在危重患兒治療中的臨床效果，方便選取該院2018年3月—2019年3月收治的64例呼吸機治療的危重患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準，方便選取該院收治的64例呼吸機治療的危重患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組32例。納入標準：①因濕肺、肺炎、心肌炎等并發(fā)休克的危重患兒;②家屬知情并同意參與該次研究，簽署知情同意書;③患兒相關資料保存完整。排除標準：①未使用呼吸機治療，未出現(xiàn)呼吸衰竭;②合并各種嚴重先天性疾病;③中途退出研究。對照組男17例，女15例;年齡1～9歲，平均（4.86±1.68）歲。觀察組男17例，女15例;年齡1～8歲，平均（4.52±1.50）歲。兩組患兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組常規(guī)護理，護理人員積極與家屬做好病情溝通，介紹疾病的相關知識，增強家屬對患兒疾病的了解，從而提升治療配合度。在做呼吸機治療時告知呼吸機的使用禁忌。治療期間密切監(jiān)測患兒的生理指標和精神狀態(tài)，如出現(xiàn)缺氧等情況及時報告患兒的主治醫(yī)師。同時做好病房的環(huán)境衛(wèi)生工作，將病房溫度調(diào)整適宜，囑咐家屬保持良好的衛(wèi)生，做好患兒的保暖和感染預防。在日常護理過程中，護理人員向家屬介紹護理內(nèi)容對患兒的影響，提高家屬對護理的了解程度。

1.2.2? 觀察組? 觀察組在對照組基礎上增加鎮(zhèn)靜護理。鎮(zhèn)靜護理的主要內(nèi)容有：①鎮(zhèn)靜前，向患兒家屬介紹鎮(zhèn)靜護理是什么，有什么注意事項，囑咐家屬嚴格按照鎮(zhèn)靜的要求禁食禁水，同時做好患兒的病情監(jiān)測。此外，護理人員在鎮(zhèn)靜前，還需要對患兒的藥物禁忌、過敏情況進行了解，做好鎮(zhèn)靜的相關準備和告知工作。②鎮(zhèn)靜前護理，檢查患兒的氣道是否符合鎮(zhèn)靜要求，自主呼吸功能是否正常。同時向患兒喂服水合氯醛，在喂服時輕輕抱起患兒，使頭部向后仰，再將溶液從患兒的口角處喂入，注意一次喂服量不要過大，在患兒咽下后再接著下一次喂服，避免過快的喂服引起患兒的不適。吞咽困難的患兒，可同注射器替代。此外，在喂服期間注意患兒的相關體征，如出現(xiàn)異常則停止喂服。在喂服30 min后，患兒可進入到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，此時護理人員需對患兒的氧合、代謝情況進行監(jiān)測。③鎮(zhèn)靜中，患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)時，需要對患兒的心率、脈搏、呼吸頻率以及血氣指標等進行監(jiān)測，在出現(xiàn)異常時及時處置或立即報告醫(yī)師。④鎮(zhèn)靜后，待鎮(zhèn)靜結束后檢查患兒的情況，全方面的對患兒的病情進行評估，再將患兒送回鎮(zhèn)靜恢復室。⑤呼吸機護理，定時對患兒進行吸痰，吸痰前告知患兒家屬吸痰的必要性，同時介紹吸痰時患兒的反應，提升患兒家屬的配合度。在吸痰操作前，先予以患兒高濃度氧2 min，吸痰后（不超過15 s），再予以患兒高濃度氧2 min[2]。同時對患兒的氣管分泌物進行清除。在患兒呼吸機治療期間，加強巡視，注意管道時候有脫落、阻塞的情況，保證呼吸機的正常工作。⑥并發(fā)癥相關護理，由于患兒在治療中使用呼吸機，可能會因呼吸機而出現(xiàn)氣壓傷等并發(fā)癥，因而還需要對患兒并發(fā)癥進行針對性護理，防止患兒的氣道損傷[3]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患兒患兒的預后情況，分為治愈，死亡、放棄治療。治愈：患兒的疾病完全治愈，恢復到正常的生活。死亡：患兒死亡;放棄治療：患兒家屬因各種原因放棄治療。

對比觀察兩組患兒的檢查配合情況，分為1次成功、多次成功，失敗。

對患兒進行隨訪，記錄對比患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪時間為6個月。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 預后情況

觀察組治愈率高于對照組，病死率、放棄治療率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 檢查配合情況

觀察組患兒的檢查1次成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

危重患兒尤其是合并呼吸衰竭的患兒在治療中常使用到呼吸機，通過呼吸機可改善患兒的血氣指標和呼吸狀態(tài)，但由于患兒的耐受程度低，在呼吸機治療的過程中可能因疼痛、本能抵抗出現(xiàn)抵制呼吸機治療的行為[4]。因而為改善這一現(xiàn)狀，提升患兒的治療依從性，保證呼吸機通氣治療的順利開展，有必要在患兒治療期間行鎮(zhèn)靜護理。

鎮(zhèn)靜護理是一種使用藥物使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的治療輔助方式，在危重患兒的治療中可提升患兒的配合度[5]。由于呼吸機限制患兒的活動，同時由于病痛，患兒常發(fā)生哭喊、吵鬧的情況，應用呼吸機的使用，應用鎮(zhèn)靜護理后，患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，更利于治療。不僅如此應用鎮(zhèn)靜護理還可提升患兒治療過程的舒適性，使家屬的滿意度提升[6]。合理使用鎮(zhèn)靜藥物也并不會對患兒的身體造成損傷，還可提高呼吸機應用效果，因而鎮(zhèn)靜護理越來越受到家屬、醫(yī)師的肯定[7]。在Cai X F等[8]的研究中，對40例小兒重癥患兒應用瑞芬太尼+咪達唑侖的鎮(zhèn)靜方法，使患兒的Ramsay評分顯著改善，取得了較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，使患兒的結局顯著改善。提示通過鎮(zhèn)靜護理，使患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以便于開展各種治療活動，同時緩解疼痛，減少患兒吵鬧等的發(fā)生。

為保證鎮(zhèn)靜效果和安全，該次研究中在開展鎮(zhèn)靜前需全面的對患兒進行檢查，確定患兒的生理體征、生理指標，同時詢問患兒的過敏史，降低鎮(zhèn)靜的風險;在鎮(zhèn)靜的過程中，護理人員也需要密切監(jiān)測患兒的生命體征;在鎮(zhèn)靜結束后，詢問患兒有無不適感，保證后續(xù)治療的順利進行[9-10]。在該次研究中，予以對照組患兒常規(guī)護理，觀察組則在對照組常規(guī)護理的基礎上增加鎮(zhèn)靜護理，觀察組患兒的治愈率顯著高于對照組（P<0.05），表明鎮(zhèn)靜護理有利于改善患兒的結局，推測通過鎮(zhèn)靜護理可使患兒的治療依從性提升，故在兩組患兒預后情況的對比中，觀察組更為理想。另外通過鎮(zhèn)靜護理提高患兒治療依從性還體現(xiàn)在兩組患兒的檢查配合度中，觀察組的檢查1次成功率顯著高于對照組（P<0.05），也體現(xiàn)了鎮(zhèn)靜護理可提升患兒的治療配合度。最后對兩組患兒治療的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，結果顯示觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組（P<0.05），提示通過鎮(zhèn)靜護理，不僅有利于提升治療療效，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率;在黃金珠[11]的研究中，對72例危重患兒進行隨機對比研究，結果采用鎮(zhèn)靜護理的危重患兒其并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，而未采用鎮(zhèn)靜護理的患兒并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，與該次研究結果對比，差異不大。鎮(zhèn)靜之所以能取得上述結果，主要是鎮(zhèn)靜可使患兒保持平靜，從而更順利的開展治療。趙柏青[12]的研究中，對90例重癥患者進行鎮(zhèn)靜護理，雖然應用的鎮(zhèn)靜藥物有所差異，但都對患者的治療產(chǎn)生積極作用，不僅使患者的治療療效提升，還使患者的并發(fā)癥發(fā)生風險降低，與該次研究結果基本一致。

綜上所述，鎮(zhèn)靜護理是一種通過藥物使患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的輔助治療方式，尤其適合應用于對病痛耐受度低的危重患兒的治療中。通過鎮(zhèn)靜護理，使患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，從而利于開展各種治療活動，使各種治療活動得以順利進行，保證了治療的效果，有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2020-05-11）