何諭 唐霞

[摘要] 目的 探討分析為接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法2016年2月—2019年3月，方便選取該院確診收治的22例接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者隨機(jī)等分為兩組，每組11例，為參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為研究組行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率，以及臨床行為依從性評(píng)分指標(biāo)。 結(jié)果 研究組的護(hù)理滿意度90.91%（10/11）高于參照組81.82%（9/11），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.948，P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率9.09%（1/11）低于參照組27.27%（3/11），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.754，P<0.05）。研究組的飲食依從性評(píng)分指標(biāo)（32.25±3.86）分高于參照組（29.88±4.08）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.735，P<0.05）。研究組的用藥依從性評(píng)分指標(biāo)（19.13±3.18）分高于參照組（16.75±2.91）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.578，P<0.05）。研究組的液體攝入依從性評(píng)分指標(biāo)（22.14±3.16）分高于參照組（20.25±3.19）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.728，P<0.05）。研究組的透析治療依從性評(píng)分指標(biāo)（14.86±2.88）分高于參照組（12.75±2.52）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.573，P<0.05）。 結(jié)論 為接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能獲取較好效果。

[關(guān)鍵詞] 重癥膿毒血癥;連續(xù)性血液凈化治療;針對(duì)性護(hù)理;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0111-03

Nursing Method and Effect Analysis of Severe Sepsis During Continuous Blood Purification Treatment

HE Yu， TANG Xia

Hemodialysis Unit， Section 3， Dushanzi People's Hospital， Dushanzi， Xinjiang Uygur Autonomous Region， 833699 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of targeted nursing intervention for patients with severe sepsis receiving continuous blood purification treatment. Methods From February 2016 to March 2019， 22 cases of severe sepsis patients admitted to the hospital who received continuous blood purification treatment were convenient selected randomly divided into two groups， 11 cases in each group， as the reference group， with routine nursing interventions， targeted nursing interventions for the study group， comparing the nursing satisfaction， incidence of complications， and clinical behavior compliance score indicators of the two groups. Results The nursing satisfaction of the study group was 90.91% （10/11） higher than that of the reference group 81.82%（9/11）， and there were statistically significant differences between the groups （χ2=3.948， P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 9.09% （1/11） lower than that in the reference group， 27.27% （3/11）， and there were statistically significant differences between the groups （χ2=4.754， P<0.05）. The score of the diet compliance points of the study group （32.25±3.86）points was higher than that of the reference group （29.88±4.08）points， and there was statistically significant difference between the groups （t=2.735， P<0.05）. The score of the medication compliance points of the study group （19.13±3.18）points was higher than that of the reference group （16.75±2.91）points， and there was statistically significant difference between the groups （t=3.578， P<0.05）. The fluid intake compliance points index of the study group （22.14±3.16）points was higher than that of the reference group （20.25±3.19）points， and there were statistically significant differences between the two groups （t=2.728， P<0.05）. The dialysis treatment compliance points index of the study group （14.86±2.88）points was higher than that of the reference group （12.75±2.52）points， with? statistically significant differences between groups （t=3.573， P<0.05）. Conclusion The implementation of targeted nursing intervention for severe sepsis patients receiving continuous blood purification treatment can obtain good results.

[Key words] Severe sepsis; Continuous blood purification treatment; Targeted care; Clinical effect

從病理學(xué)基本理論的角度展開闡釋分析，重癥膿毒血癥是在感染性病理過程作用條件之下引致發(fā)生的全身性炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），連續(xù)性血液透析治療技術(shù)是患者在接受治療過程中運(yùn)用的基本方法，做好患者在接受治療過程中的護(hù)理干預(yù)支持工作，能確保患者獲取到優(yōu)質(zhì)且良好的臨床病情改善效果[1-2]。膿毒血癥的發(fā)生，與人體內(nèi)部任何一個(gè)部位之中發(fā)生的感染性病變均具備相關(guān)性，其常見引致原因，包含肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。該文以該院2016年2月—2019年3月收治22例重癥膿毒血癥患者為對(duì)象，為其中11例患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院確診收治的22例接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者隨機(jī)等分為兩組，每組11例。參照組男性7例，女性4例;年齡介于43～76歲，平均（52.1±9.4）歲。研究組男性5例，女性6例;年齡介于45～75歲，平均（54.3±9.2）歲。研究組與參照組在性別以及年齡等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究中的所有入選患者均系自愿參與，完整調(diào)查工作方案，已經(jīng)通過該院倫理學(xué)委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2? 方法

為參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)研究組行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其具體內(nèi)容如下：①受疾病本身所造成的影響，絕大多數(shù)重癥膿毒血癥患者在接受連續(xù)性血液凈化治療過程中，均極有可能形成和展示出一定程度的以緊張、焦慮，以及恐懼等為代表的負(fù)性情緒，需要護(hù)士在與患者開展全面系統(tǒng)深入的交流溝通條件下，針對(duì)患者出現(xiàn)的各類負(fù)性情緒，制定和運(yùn)用適當(dāng)策略開展紓解處置干預(yù)。②在患者具體接受連續(xù)性血液凈化治療處置過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)每間隔20～30 min針對(duì)患者的基礎(chǔ)性生命體征指標(biāo)展開測(cè)量和記錄，并且結(jié)合患者的血壓生理指標(biāo)變化特點(diǎn)，針對(duì)患者血液凈化治療開展過程中運(yùn)用的各類技術(shù)參數(shù)展開調(diào)整優(yōu)化。③源于重癥膿毒血癥患者在臨床中極易出現(xiàn)以高熱癥狀、缺氧癥狀，以及低血壓癥狀為代表的類型多樣的不良癥狀，因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患者接受連續(xù)性血液透析治療過程中，針對(duì)患者四肢部位的血液循環(huán)狀態(tài)展開動(dòng)態(tài)密切關(guān)注，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其選擇和運(yùn)用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。④在重癥膿毒血癥患者接受連續(xù)性血液凈化治療過程中，護(hù)士要注重協(xié)助患者擺放并且保持良好適宜的身體體位，維持患者血液循環(huán)管路的通暢狀態(tài)，助力患者在臨床中順利獲取到最優(yōu)化的治療干預(yù)效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率，以及臨床行為依從性評(píng)分指標(biāo)（飲食依從性評(píng)分指標(biāo)、用藥依從性評(píng)分指標(biāo)、液體攝入依從性評(píng)分指標(biāo)，以及透析治療依從性評(píng)分指標(biāo)）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意度

研究組的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 臨床行為依從性評(píng)分指標(biāo)

研究組的飲食依從性評(píng)分指標(biāo)、用藥依從性評(píng)分指標(biāo)、液體攝入依從性評(píng)分指標(biāo)，以及透析治療依從性評(píng)分指標(biāo)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

基于現(xiàn)有的臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，重癥膿毒血癥是內(nèi)科臨床實(shí)踐過程中的常見疾病之一，是全世界范圍內(nèi)能夠誘導(dǎo)感染性疾病患者發(fā)生因病致殘結(jié)果和因病死亡結(jié)果的重要原因[3-4]。

最近幾年以來，伴隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化發(fā)展趨勢(shì)的持續(xù)深入，惡性腫瘤疾病發(fā)病率的持續(xù)上升，以及侵入性醫(yī)療技術(shù)手段的大量實(shí)施，膿毒血癥在我國(guó)民眾中的發(fā)病率正在呈現(xiàn)出逐漸上升的變化趨勢(shì)[5-6]。

有基礎(chǔ)性臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，細(xì)菌微生物在感染人體之后釋放的內(nèi)毒素物質(zhì)能誘導(dǎo)膿毒血癥發(fā)生，膿毒血癥患者在病理生理演化過程中，通常會(huì)出現(xiàn)一定表現(xiàn)形式的，處在失控狀態(tài)的炎性反應(yīng)病理過程、免疫功能紊亂病理過程、高代謝狀態(tài)，以及多器官功能損害，且上述過程均與細(xì)菌內(nèi)毒素物質(zhì)的作用，具備直接相關(guān)性，或者是間接相關(guān)性。

膿毒血癥的發(fā)生，與炎性介質(zhì)類物質(zhì)具備高度相關(guān)性。在膿毒血癥發(fā)生過程中，內(nèi)源性炎性介質(zhì)，主要包含血管活性物質(zhì)、細(xì)胞因子、趨化因子、氧自由基、急性期反應(yīng)物質(zhì)、生物活性脂質(zhì)、血漿酶系統(tǒng)產(chǎn)物，以及血纖維蛋白溶解途徑等，這些物質(zhì)的單一性，或者是協(xié)同性作用過程，能誘導(dǎo)人體內(nèi)部的各系統(tǒng)、器官發(fā)生廣泛性的病理?yè)p傷過程。與此同時(shí)，某些種類的細(xì)胞因子物質(zhì)，也在膿毒血癥的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮一定的促進(jìn)作用。

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，連續(xù)性血液透析治療技術(shù)方法在重癥膿毒血癥患者治療過程中的運(yùn)用，已經(jīng)進(jìn)入成熟發(fā)展階段，且能夠支持患者的臨床病情，得到顯著且鮮明的改善緩解[7]。

對(duì)于正在接受連續(xù)性血液凈化治療干預(yù)的重癥膿毒血癥患者而言，為其擇取和運(yùn)用適當(dāng)手段開展護(hù)理支持干預(yù)，能獲取較好效果。

該項(xiàng)研究中獲取的數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果顯示，為接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能將其并發(fā)癥發(fā)生率控制在9.09%，與我國(guó)相關(guān)學(xué)者[8]發(fā)表的數(shù)據(jù)9.61%具備高度近似性，證實(shí)該次調(diào)查研究過程中獲取的數(shù)據(jù)結(jié)果，具備高度可信性。

綜上所述，在內(nèi)科臨床中，為接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，與為其實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)相對(duì)照，能有效改良患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生可能性，優(yōu)化患者的行為依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 高晶晶，潘超.多沙普侖聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭對(duì)血清sTREM-1與HMGB1的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（8）：1356-1361.

[2]? 潘月，陳麗，陽(yáng)梅，等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎患者血脂水平、血清淀粉酶、脂肪酶及CRP水平的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，16（4）：76-79.

[3]? 沈強(qiáng).對(duì)在ICU進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的膿毒血癥患者實(shí)施無(wú)肝素抗凝治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019， 17（15）：106-107.

[4]? 陳秀群，陳健，李小紅.不同劑量置換液連續(xù)血液凈化治療小兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：1466-1469.

[5]? 陳恬恬，陳怡.連續(xù)性血液凈化對(duì)老年腎衰竭伴全身炎癥反應(yīng)綜合征患者炎癥因子及免疫功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（7）：1135-1137.

[6]? 孫海軍，李泉，丁麗麗，等.連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者的臨床療效及對(duì)其血肌酐水平的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（17）：61-63.

[7]? 孔令強(qiáng).無(wú)肝素與低相對(duì)分子質(zhì)量肝素連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥膿毒血癥患者凝血功能及血栓前體蛋白的影響對(duì)比研究[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（3）：448-449，451.

[8]? 周勝前.通腑清胰湯輔助連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎及對(duì)腸道屏障功能和血清內(nèi)毒素、PAF和TNF-α水平的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（6）：100-102.

（收稿日期：2020-05-10）