陳雅

[摘要] 目的 分析口腔正畸治療患者采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的臨床效果。方法 方便選取2017年12月—2019年12月期間于該單位進(jìn)行口腔正畸治療的78例患者，以其采取的不同治療技術(shù)為分組依據(jù)，將其分為采用固定矯治器的對(duì)照組、采用無(wú)托槽隱形矯治器的研究組，每組39例。組間對(duì)比臨床療效與治療后的正畸標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)。結(jié)果? 研究組治療總有效率為94.87%，比對(duì)照組的76.92%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186，P<0.05）;研究組治療后：前牙排列（0.62±0.07）分、后牙排列（3.84±0.21）分、咬合關(guān)系（1.97±0.77）分、中線(xiàn)（0.15±0.03）分、覆蓋（0.13±0.07）分、覆頜（0.43±0.32）分，對(duì)照組治療后：前牙排列（0.33±0.06）分、后牙排列（3.16±0.11）分、咬合關(guān)系（1.60±0.41）分、中線(xiàn)（0.04±0.02）分、覆蓋（0.06±0.03）分、覆頜（0.29±0.19）分，治療組正畸標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)應(yīng)用于口腔正畸治療美觀舒適，有利于患者保持牙周健康，可以取得比固定矯治器更加顯著的治療效果，臨床可為患者積極應(yīng)用，以改善其牙頜狀況。但臨床應(yīng)用需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，制定規(guī)范的矯治方案，方能獲得顯著治療效果。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)托槽隱形矯治;口腔正畸;固定矯治器;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0069-03

Analysis of Clinical Application Effect of Invisible Correction Technique Without Bracket

CHEN Ya

Department of Orthodontics， Stomatological Hospital of Urumqi， Urumqi， Xinjiang， 830002 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of orthodontic treatment for patients with orthodontic treatment. Methods 78 patients undergoing orthodontic treatment in the unit from December 2017 to December 2019 were convenient selected. Based on the different treatment techniques adopted， they were divided into a control group with fixed appliances， and There were 39 cases in each study group without brackets and invisible appliances. The clinical efficacy and standard orthodontic index after treatment were compared between groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.87%， which was higher than 76.92% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.186， P<0.05）; after treatment in the study group： arrangement of anterior teeth （0.62±0.07）points， posterior teeth arrangement （3.84±0.21） points， occlusal relationship （1.97±0.77） points， midline （0.15±0.03） points， coverage （0.13±0.07） points， overbite （0.43±0.32） points， after treatment in the control group： anterior teeth arrangement （0.33±0.06） points， posterior teeth arrangement （3.16±0.11） points， occlusal relationship （1.60±0.41） points， midline （0.04±0.02） points， coverage （0.06±0.03） points， overbite （0.29±0.19） points， the orthodontic standard index of the treatment group were all better than the control group was high， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The invisible orthodontic technique used in orthodontic treatment is aesthetically pleasing and beneficial to patients to maintain periodontal health. It can achieve a more significant therapeutic effect than fixed appliances， and it can be actively applied to patients to improve their dental conditions. However， clinical application needs to strictly grasp the indications and formulate a standard correction plan to obtain significant therapeutic effects.

[Key words] Invisible correction without brackets; Orthodontics; Fixed appliance; Clinical effect

牙齒錯(cuò)頜畸形在牙科中十分常見(jiàn)，其可使患者牙齒擁擠錯(cuò)位，影響其語(yǔ)言功能與咀嚼功能，破壞其外貌美觀度，對(duì)其日常生活與身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前，臨床有許多方法可以用于治療口腔正畸，如固定矯治器、無(wú)托槽隱形矯治器，等等。隨著材料學(xué)和生物力學(xué)領(lǐng)域的不斷創(chuàng)新，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)也在逐步擴(kuò)展治療范圍，從簡(jiǎn)單的擁擠排齊、間隙關(guān)閉到輕中度錯(cuò)畸形的減數(shù)或非減數(shù)治療，但是無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)既有前瞻性三維設(shè)計(jì)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，也有牙齒移動(dòng)三維控制方面的不足，因此正畸醫(yī)師必須全面了解無(wú)托槽隱形矯治的特點(diǎn)，才能選擇適合的病例進(jìn)行矯治，進(jìn)而提高矯治效果[1]。該文方便選取2017年12月—2019年12月期間于該單位進(jìn)行口腔正畸治療的78例患者，分為兩組并分別采用固定矯治器、無(wú)托槽隱形矯治器進(jìn)行治療，試分析口腔正畸治療患者采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該單位進(jìn)行口腔正畸治療的78例患者，以其采取的不同治療技術(shù)為分組依據(jù)，將其分為對(duì)照組、研究組，每組39例。研究組：男21例，女18例;年齡23～39歲，平均（31.38±3.22）歲。對(duì)照組：男22例，女17例;年齡24～38歲，平均（31.54±3.14）歲。將年齡、性別納入對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比在兩組之間可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被確診為牙齒錯(cuò)頜畸形，有口腔正畸治療需求者;②無(wú)正畸治療禁忌證;③牙周指數(shù)正常;④未接受過(guò)拔牙矯治;⑤研究?jī)?nèi)容已經(jīng)充分告知患者，患者簽署知情同意書(shū)，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他口腔疾病;②為開(kāi)口型、開(kāi)口度異常的患者;③有吸煙史;④合并有全身系統(tǒng)性疾病;⑤配合性較差者[3]。

1.2? 方法

對(duì)照組采用固定矯治器：以X線(xiàn)對(duì)頭面部和口腔進(jìn)行拍攝，全面獲取其口腔情況，制作模型。根據(jù)患者牙齒錯(cuò)頜畸形情況給予直絲弓矯治，在嚴(yán)格的操作要求下，為患者進(jìn)行托槽下牙列的粘結(jié)、頰面管磨牙的粘結(jié)。隨后，患者定期復(fù)診，醫(yī)生為其定期更換弓絲，直徑從細(xì)逐漸到粗、形態(tài)從圓逐漸到方、材質(zhì)從鈦鎳逐漸到不銹鋼。此外，治療期間患者需保證口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣健康，以免影響到臨床療效。

研究組采用無(wú)托槽隱形矯治器：以X線(xiàn)對(duì)頭面部和口腔進(jìn)行拍攝，全面獲取其口腔情況，了解上下咬合關(guān)系，以硅膠采集印模，制作模型，并加工無(wú)托槽隱形矯治器。根據(jù)患者實(shí)際情況為其佩戴矯治器、粘結(jié)附件，定期（每2周1次）為患者更換矯治器。為患者進(jìn)行健康宣教，使其了解無(wú)托槽隱形矯治器的優(yōu)點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)，如無(wú)托槽隱形矯治器可以在刷牙或進(jìn)食時(shí)摘下，以確?；颊哒_佩戴，且每日佩戴時(shí)間不少于20 h。此外，為患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，禁飲碳酸型飲料、飯前飯后必須清潔口腔和矯治器?；颊呙?日復(fù)診1次，以便醫(yī)生了解患者恢復(fù)情況，進(jìn)而調(diào)整后續(xù)治療方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比臨床療效與治療后的正畸標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)。其中正畸標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)的觀察指標(biāo)主要包括前/后牙排列、咬合關(guān)系、中線(xiàn)、覆蓋、覆頜，評(píng)分越高則患者口腔正畸治療效果越好[4]。臨床療效則遵循以下標(biāo)準(zhǔn)判定：①有效：治療后患者的牙齒排列較為整齊或非常整齊，牙列錯(cuò)頜畸形等情況得到可有效糾正，牙齒覆蓋關(guān)系合理，磨牙關(guān)系為完全或是中性遠(yuǎn)中的關(guān)系;②無(wú)效：治療后患者的牙齒排列錯(cuò)亂，牙列錯(cuò)頜畸形等情況沒(méi)有得到有效糾正，牙齒覆蓋關(guān)系不合理，磨牙關(guān)系未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）與[n（%）]形式表示，檢驗(yàn)方式則為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

研究組治療總有效率為94.87%，比對(duì)照組的76.92%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 治療后的正畸標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)

研究組治療后的前/后牙排列、咬合關(guān)系、中線(xiàn)、覆蓋、覆頜等正畸標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)中，正畸矯治技術(shù)已經(jīng)不僅僅是著重于可預(yù)測(cè)性的矯正效果，還要求矯治器的隱蔽性、美觀性以及對(duì)舒適性的提高。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)的固定矯治器是臨床治療口腔正畸的常用方法，二者均有較為顯著的療效，但是固定矯治器中的弓絲和托槽等是金屬材質(zhì)的，長(zhǎng)期處于口腔中，濕熱會(huì)使其發(fā)生變化，影響患者的口腔美觀度;同時(shí)，其固定扣死后難以摘下，便捷性較差。而無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)基于數(shù)字化信息和可視化技術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況為其制作了個(gè)性化的無(wú)托槽隱形矯治器，這種矯治器不使用金屬材質(zhì)的托槽和弓絲，幾乎不會(huì)對(duì)患者的美觀舒適度造成影響;其“隱形”的優(yōu)勢(shì)可以滿(mǎn)足人們對(duì)隱秘性的要求，且摘下和佩戴都非常簡(jiǎn)單，便捷性良好，即使長(zhǎng)時(shí)間佩戴也不會(huì)帶來(lái)不良影響;并且這種矯治器不會(huì)對(duì)牙周造成較大的損傷，在摘除矯治器后患者的牙相對(duì)移動(dòng)可以繼續(xù)維持一段時(shí)間，因此只要每日佩戴20 h以上便可以獲得較為理想的正畸糾正效果[6]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率比對(duì)照組高（94.87%vs76.92%）高，其治療后的前/后牙排列、咬合關(guān)系、中線(xiàn)、覆蓋、覆頜等正畸標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)均比對(duì)照組高（P<0.05），體現(xiàn)了無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在口腔正畸治療中的顯著應(yīng)用效果。但是隱形矯治器也是有適應(yīng)癥的，不是所有的牙齒問(wèn)題都能應(yīng)用，作為固定矯治技術(shù)的一種補(bǔ)充，優(yōu)點(diǎn)特別明顯，缺點(diǎn)也不能排除。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的治療費(fèi)用較高，需根據(jù)患者的意愿和臨床實(shí)際情況來(lái)合理選擇，應(yīng)用時(shí)也有局限的適應(yīng)證，16～19歲的患者屬于適用范圍，此階段患者的骨面型增長(zhǎng)空間已經(jīng)趨于穩(wěn)定，能夠防止在進(jìn)行無(wú)托槽矯治過(guò)程中患者的牙齒萌出并建頜[7-8]。廖小歡[9]在研究中比較無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的效果時(shí)，選擇了牙列錯(cuò)頜畸形患者120例，隨機(jī)分為兩組各60例，隱形組采用無(wú)托槽隱形矯治器矯治，固定組采用直絲弓固定矯治器矯治，然后比較兩組的矯治效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隱形組的總有效率96.67%，固定組為100.00%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組的固位功能滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是隱形組矯治期間在美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語(yǔ)言功能方面滿(mǎn)意度均顯著高于固定組（P<0.05），最后得出研究結(jié)論，認(rèn)為無(wú)托槽隱形矯治器美觀舒適，摘戴方便，但適應(yīng)證的選擇至關(guān)重要，同時(shí)要求矯治者要有較高的依從性。這和本研究得出的結(jié)論一致。謝聚賢[10]研究認(rèn)為在治療輕中度的安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者時(shí)，臨床應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)來(lái)改善磨牙關(guān)系，可以達(dá)到很高的矯治效率，并且無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)對(duì)整體牙齒良好的移動(dòng)能夠更好地節(jié)省支抗，可以盡量避免發(fā)生前牙唇傾等不良反應(yīng)，同時(shí)也無(wú)需口外力的支持。在臨床應(yīng)用時(shí)因?yàn)殡[形矯治器和牙齒極其貼合，所以患者一定要更加注意口腔的衛(wèi)生，如果刷牙漱口不徹底，可能會(huì)導(dǎo)致牙齦發(fā)炎或者牙齒產(chǎn)生齲壞。應(yīng)用矯治時(shí)為了避免附件脫落率增高應(yīng)注意傳統(tǒng)附件和矯治器每天摘戴次數(shù)不要超過(guò)5次，而配戴矯治器進(jìn)食則能減少附件脫落的可能性[11]。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)應(yīng)用于口腔正畸治療美觀舒適，有利于患者保持牙周健康，臨床可為患者積極應(yīng)用，以改善其牙頜狀況。但臨床應(yīng)用需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，制定規(guī)范的矯治方案，方能獲得顯著治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉妍.無(wú)托槽隱形矯治臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與不足[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017， 52（9）：538-542.

[2]? 黃碧坤.分析無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在口腔正畸中的臨床應(yīng)用效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，7（2）：35，84.

[3]? 劉君.無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中應(yīng)用效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（36）：121-122.

[4]? 李瑞.無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（33）：6-7.

[5]? 張玉璟.無(wú)托槽矯治技術(shù)應(yīng)用于口腔正畸治療的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（21）：3492-3494.

[6]? 于吉冬.托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的效果比較[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（25）：45，49.

[7]? 蘇倩怡，甘友志，鄭靜怡，等.無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在口腔正畸中的應(yīng)用效果分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，35（5）：386-388.

[8]? 王藪馨，張軍梅，賈瑩，等.無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)臨床應(yīng)用初探[J].貴州醫(yī)藥， 2015（2）：133-136.

[9]? 廖小歡.無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的效果比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（8）：995-996.

[10]? 謝賢聚. 無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)推磨牙向遠(yuǎn)中的機(jī)制與優(yōu)勢(shì)[J]. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2019， 12（8）：459-463.

[11]? 黃榮彩，熊?chē)?guó)平，林正深，等.無(wú)托槽隱形矯治器附件脫落影響因素分析[J]. 中華口腔正畸學(xué)雜志，2018，25（1）：12-16.

（收稿日期：2020-05-17）