王偉

[摘要] 目的 研究在超聲引導(dǎo)之下實施肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作的臨床運用價值。方法 方便選取2017年4月—2019年11月在該醫(yī)院接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的66例患者開展該次研究調(diào)查，分組方法采用隨機數(shù)字表方式，每個組別最后納入33例，實驗組采用在超聲引導(dǎo)之下實施肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作方法，參比組采用在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)之下實施肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作方法，觀察兩組患者麻醉優(yōu)良率、滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實驗組麻醉情況優(yōu)良率（100.00%）對比參比組（87.88%）上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.258，P=0.039<0.05）;實驗組麻醉效果滿意率（93.94%）對比參比組（75.76%）上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.242，P=0.039<0.05）;實驗組麻醉不良反應(yīng)率（3.03%）對比參比組（18.18%）下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.995，P=0.045<0.05）。結(jié)論 在超聲引導(dǎo)之下實行肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作展示出較優(yōu)臨床使用效果。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo);肌間溝入路;臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0030-03

Analysis of the Clinical Effect of Anesthesia for Brachial Plexus Block Under the Guidance of Ultrasound

WANG Wei

Department of Anesthesiology， Guanxian Central Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of the anesthesia operation of brachial plexus block under the guidance of ultrasound. Methods A survey of 66 patients who underwent brachial plexus block anesthesia in our hospital from April 2017 to November 2019 was convenienty selected. The data of each group was distinguished using a random number table method. The final enrollment of each group was 33 patients. The experimental group adopted the ultrasound-guided intermuscular sulcus approach brachial plexus block anesthesia method， and the reference group adopted the neurostimulator-guided intermuscular sulcus approach brachial plexus block anesthesia method， Observe the good rate of anesthesia， satisfaction， and incidence of adverse reactions in the two groups of patients. Results The rate of excellent anesthesia in the experimental group （100.00%） increased compared in the reference group（87.88%） ，the difference was statistically significant （χ2=4.258， P=0.039<0.05）; the experimental group of satisfied anesthesia effects （93.94%） increased compared with the reference group （75.76%），the difference was statistically significant（χ2=4.242， P=0.039<0.05）; The adrerse reacton cate（3.03%） decreased compared with the reference group （18.18%），the difference was statistically significant（χ2=3.995， P=0.045<0.05）. Conclusion Under the guidance of ultrasound， the anesthesia for brachial plexus block with intermuscular groove approach has shown better clinical use.

[Key words] Ultrasound guidance; Intermuscular groove approach; Brachial plexus block anesthesia

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為臨床麻醉中并不少見的麻醉手段之一，不過臂叢相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，自椎間孔起始至腋窩遠處由椎前筋膜以及延伸筋膜予以包圍，臂叢神經(jīng)在筋膜的間隙之內(nèi)，和血管一起構(gòu)成血管相關(guān)神經(jīng)鞘，實施麻醉干預(yù)的時候，使藥品注入筋膜腔隙內(nèi)則可獲得麻醉成功，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在手部手術(shù)、上臂手術(shù)、前臂手術(shù)、肩處手術(shù)等麻醉過程中均比較多見，能夠得到良好麻醉效果[1]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的入路方式比較多，比如肌間溝入路方式、腋處入路方式、鎖骨上入路方式等，均可獲得一定效果[2]。該文將2017年4月—2019年11月在該醫(yī)院接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的66例患者納入研究，探索在超聲引導(dǎo)之下開展肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該醫(yī)院接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的66例患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)字表方式，每組33例。參比組：平均年齡（46.37±4.28）歲;實驗組：平均年齡（46.45±4.33）歲。研究兩組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者評估分析治療資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者擬行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。②在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)之下實施肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作方法;在超聲引導(dǎo)之下實施肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作方法;患者狀況等都報告醫(yī)學(xué)倫理會被批準(zhǔn)。③患者和患者家屬都簽字知情同意相關(guān)書面資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能不正常;②存在麻醉禁忌證。

1.2? 方法

參比組選擇在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)之下實施肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作方法：麻醉之前0.5 h肌肉注入0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品，依據(jù)神經(jīng)刺激儀對穿刺處實施定位，選擇1 mA電流于前中斜角肌相關(guān)肌間溝位置刺入，導(dǎo)致肌肉發(fā)生收縮反應(yīng)之后使電流降低到0.3 mA，再一次出現(xiàn)肌肉收縮現(xiàn)象之后，回抽沒有流出血流，注進25～30 mL 0.4%羅哌卡因，阻滯情況不好則靜脈推進0.05～0.1 mg芬太尼。

實驗組選擇在超聲引導(dǎo)之下實施肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作方法：麻醉之前用藥和參比組類似，使超聲探頭放在鎖骨上邊2 cm部位，對臂叢上干、臂叢中干、臂叢下干予以呈現(xiàn)，實施體表位置定位干預(yù)，經(jīng)由≥2個定位處，明確刺入部位，于超聲引導(dǎo)之下，針尖稍微偏往中線通過中斜角肌而送進臂叢中干背部和臂叢下干腹部間位置，回抽沒有流出血流，注進相關(guān)麻醉藥品（麻醉藥物參考參比組），實施分批次注入，回抽一次直刀局麻藥品于臂叢中干、臂叢下干之間的間隙由液性暗區(qū)所充滿，臂叢下干由環(huán)形液性暗區(qū)所圍繞。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉優(yōu)良率、滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 評定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉情況：優(yōu)：實行手術(shù)操作的時候患者感覺不到疼痛，視覺模擬評分（VAS）數(shù)值處于0～3分;良：實行手術(shù)操作的時候患者感覺輕度疼痛，視覺模擬評分（VAS）數(shù)值處于4～6分;差：實行手術(shù)操作的時候患者感覺嚴(yán)重疼痛，視覺模擬評分（VAS）數(shù)值處于7～10分[3]。

滿意度采用該院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的滿意度，分為不滿意、基本滿意、相對滿意、非常滿意4個級別。滿意度=（基本滿意例數(shù)+相對滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展統(tǒng)計驗證，計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉優(yōu)良率

實驗組麻醉優(yōu)良率高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 麻醉滿意度

實驗組麻醉滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率

實驗組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為多見的一種麻醉方式，在臨床上應(yīng)用相對廣泛[4]。肌間溝入路是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常用入路方式之一，另外還有喙突下入路方式、腋路入路方式等[5]。實施肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作之前對肌間溝予以精準(zhǔn)定位非常重要[6]。常規(guī)多采取異感定位方法，對操作者的臨床經(jīng)驗要求比較大，還容易出現(xiàn)重復(fù)穿刺現(xiàn)象，增加患者痛苦[7-8]。

近幾年，神經(jīng)刺激儀、超聲引導(dǎo)方法等在肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉過程中被漸漸使用，并獲得良好效果[9-11]。不過神經(jīng)刺激儀多是明確麻醉時穿刺針和神經(jīng)相接觸與否，依據(jù)電刺激器形成脈沖電流而送到穿刺針，使穿刺針和混合神經(jīng)位置相接近的時候，導(dǎo)致混合神經(jīng)發(fā)生去極化反應(yīng)，引發(fā)運動神經(jīng)出現(xiàn)去極化情況，促使肌肉發(fā)生顫抽情況，經(jīng)由重復(fù)的肌肉發(fā)生顫抽現(xiàn)象對穿刺處予以定位干預(yù)。超聲引導(dǎo)之下開展肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作可言對穿刺狀況予以呈現(xiàn)，對神經(jīng)束實行準(zhǔn)確定位，并明確麻醉藥品擴散狀況，有助于分段將麻醉藥品給藥，對麻醉阻滯情況予以積極控制，還可能減少多次穿刺以及定位現(xiàn)象，具體穿刺過程能夠被觀察到，其麻醉操作成功完成情況相對比較高。該次研究顯示，實驗組麻醉優(yōu)良率（100.00%）比較于參比組（87.88%）增加，實驗組麻醉滿意度（93.94%）比較于參比組（75.76%）增加，而實驗組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（3.03%）比較于參比組（18.18%）下降減少。周娟等[12]有關(guān)文獻報告資料提及，觀察組麻醉有效情況100.00%對比于對照組對應(yīng)數(shù)據(jù)96.67%相對更優(yōu)一些，觀察組不良反應(yīng)狀況6.67%對比于對照組對應(yīng)數(shù)據(jù)16.67%相對更低一些。和該次研究內(nèi)容具有部分相似的地方，展現(xiàn)該文數(shù)據(jù)值指標(biāo)科學(xué)性。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)之下開展肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作有較好的臨床使用效果，能夠促使患者的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉情況較優(yōu)，減輕患者疼痛感覺，降低麻醉引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)狀況，展示重要麻醉價值。

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（收稿日期：2020-05-18）