陸 敏

乙肝是我國感染率及發(fā)病率最高的一類傳染病，也是一種全球性傳染病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有的慢性乙肝病毒感染者約9000 萬人，其中確診為慢性乙肝的有2000 萬人左右，該疾病給我國公民健康帶來極大危害，也給社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)［1］。由于當(dāng)前對(duì)慢性乙肝病毒缺乏殺滅特效藥，患病后患者在生理上承受著極大痛苦，心理負(fù)擔(dān)沉重，對(duì)于家屬有隨時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)慢性乙肝患者采取正確的健康宣教，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，積極配合臨床治療和護(hù)理工作，消除心理壓力，提高服藥依從性，對(duì)促進(jìn)其盡早康復(fù)和提高生活質(zhì)量意義重大［2］。對(duì)此，本文旨在探討思維導(dǎo)圖健康教育模式應(yīng)用于慢性乙肝患者護(hù)理中對(duì)提高其服藥依從性的影響，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年12 月收治的94例慢性乙肝患者，分成對(duì)照組與試驗(yàn)組各47 例，對(duì)照組中男性31例，女性16例；年齡19 ～77歲，平均（55.23 ±3.03）歲；文化程度小學(xué)及以下7例，初中12 例，高中／中專16 例，大專及以上12例。試驗(yàn)組男性29例，女性18例；年齡21 ～76歲，平均（54.75 ±2.62）歲；小學(xué)及以下文化程度8 例，初中11例，高中／中專14 例，大專及以上14 例。將兩組患者以上一般資料加以比對(duì)，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究具有合理對(duì)比意義。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)的口頭健康宣教，在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士向其講解慢性乙肝的相關(guān)知識(shí)，包含臨床表現(xiàn)、傳播途徑、用藥方案、清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及戒煙酒等。由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)口頭健康宣教的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，直至患者出院。

試驗(yàn)組在思維導(dǎo)圖下行健康宣教，具體如下：（1）制作思維導(dǎo)圖：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，帶領(lǐng)科室護(hù)理人員根據(jù)慢性乙肝患者的疾病特點(diǎn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，綜合國內(nèi)外同行護(hù)理措施和結(jié)合以往健康宣教存在的問題，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，制作思維導(dǎo)圖。（2）思維導(dǎo)圖具體流程：對(duì)慢性乙肝患者所制定的思維導(dǎo)圖流程具體如下：預(yù)防——接種乙肝疫苗；傳播途徑——血液、母嬰及性傳播；臨床表現(xiàn)——惡心、厭食、腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛及肝掌蜘蛛痣等；用藥——抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化、抗炎保肝等；心理——保持愉悅的心態(tài)，切勿大怒，預(yù)防抑郁情緒傷肝；飲食指導(dǎo)——以清淡飲食為主，堅(jiān)持少油、忌生冷辛辣、禁煙酒及多吃水果蔬菜與豆制品的原則，飲食量八成飽，切勿暴飲暴食，注意高纖維、高蛋白、高維生素及低脂肪的飲食結(jié)構(gòu)；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)——處于活動(dòng)期間時(shí)強(qiáng)調(diào)多休息，以3 ～6個(gè)月為宜，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐漸運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律的作息，避免久坐和熬夜；復(fù)查指導(dǎo)：出院后首次復(fù)查為15 天，服用抗病毒藥則為30 天，病毒轉(zhuǎn)陰后3 個(gè)月復(fù)查，如有特殊情況則隨時(shí)復(fù)診。（3）思維導(dǎo)圖的應(yīng)用培訓(xùn)：首先向護(hù)理人員介紹關(guān)于思維導(dǎo)圖的知識(shí)，按照思維導(dǎo)圖模式做好護(hù)理指導(dǎo)工作中，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室護(hù)理人員集中授課，按思維導(dǎo)圖詳細(xì)宣講慢性乙肝健康宣教的關(guān)鍵。（4）思維導(dǎo)圖的應(yīng)用方法：把制作好的慢性乙肝思維導(dǎo)圖張貼或固定在患者床頭，便于護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施宣教，由護(hù)士長(zhǎng)在患者出院時(shí)通過問卷調(diào)查形式對(duì)患者健康知識(shí)的了解程度和服藥依從性情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者護(hù)理后健康知識(shí)的知曉率和服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，健康知識(shí)知曉率評(píng)價(jià)因子包括對(duì)慢性乙肝發(fā)病、傳播途徑、治療要點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、日常注意事項(xiàng)等認(rèn)知情況，總分為100 分，90 分以上表示完全知曉；60 ～89 分表示部分知曉；60 分以下表示完全不知曉；服藥依從性分為完全依從、部分依從和完全不依從，依從性＝完全依從率＋部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 軟件中加以分析處理，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示組間區(qū)別對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組采取不同的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組的健康知識(shí)知曉率為70.21%，試驗(yàn)組為89.36%；對(duì)照組的服藥依從性為74.47%，試驗(yàn)組的服藥依從性為95.74%，兩組區(qū)別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1和表2。

表1 兩組患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率對(duì)比單位：例（%）

表2 兩組患者服藥依從性對(duì)比單位：例（%）

3.討論

慢性乙肝作為全球性常見的傳染性疾病，在我國有著較高的發(fā)病率，且傳播途徑廣泛，對(duì)公眾健康可帶來嚴(yán)重的危害。慢性乙肝臨床癥狀表現(xiàn)為惡心畏食、身體乏力，或伴有輕度發(fā)熱癥狀；肝炎時(shí)，患者肝功能異常，其膽汁分泌也相應(yīng)減少，出現(xiàn)上腹部不適或腹脹等；部分患者有黃疸，若血液中的膽紅素濃度持續(xù)增加，還可導(dǎo)致眼睛及皮膚黃染；肝區(qū)疼痛癥狀也比較常見，但一般不劇烈，部分患者可伴有右上腹隱痛、叩痛及壓痛等；因炎癥、水腫、充血及膽汁淤積影響，患者常伴有肝大情況，當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，導(dǎo)致脾臟淤血，會(huì)引發(fā)脾大。

思維導(dǎo)圖是英國著名的教育學(xué)家及心理學(xué)家Tony Buzan創(chuàng)建，它以中心關(guān)鍵詞來引起形象化分類及構(gòu)造的想法，使枯燥無趣的信息變得更為生動(dòng)形象且易于記憶理解［3］。健康宣教作為一項(xiàng)有目標(biāo)、有理論基礎(chǔ)、有計(jì)劃、有系統(tǒng)及有評(píng)價(jià)的活動(dòng)，通過督促患者保持健康行為來改善和維持身體健康［4］。

而通過思維導(dǎo)圖所制的流程對(duì)慢性乙肝患者開展全程式健康宣教，不但可以加深患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，還能提高患者的服藥依從性，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生［5］。

在本組研究中，予以對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的口頭健康宣教，予以試驗(yàn)組在思維導(dǎo)圖下行健康宣教，對(duì)兩組采取不同的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組的健康知識(shí)知曉率為70.21%，試驗(yàn)組為89.36%；對(duì)照組的服藥依從性為74.47%，試驗(yàn)組的服藥依從性為95.74%，P ＜0.05，兩組區(qū)別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明思維導(dǎo)圖在健康宣教中應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)慢性乙肝患者采取思維導(dǎo)圖健康宣教模式，能夠使慢性乙肝患者得到更為全面詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)，提高患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率和服藥依從性，對(duì)提高慢性乙肝患者的生活質(zhì)量也有重要意義，值得臨床廣為采納。