郝賀林

與穩(wěn)定期比較，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者體內發(fā)生了更多的病理改變，其中包括了肺功能損害加重、氣道炎癥反應活躍、呼吸道細菌負荷上升，這些導致了患者住院時間延長、醫(yī)療總費用高、療效指標惡化、住院死亡率增加。肺康復是增進、提高AECOPD 患者療效和生活質量的有效方法，許多作者［1］建議將其干預時間從COPD 穩(wěn)定期提前到急性加重期。為了驗證這一主張開展本研究，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至12 月在我院呼吸科住院治療的老年AECOPD 患者，納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD診斷標準；②年齡≥60 歲；③本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，所有入選者均簽署知情同意書。排除標準：①近期因COPD疾病住院；②合并支氣管擴張、支氣管哮喘和其他限制性肺部疾病；③嚴重認知障礙及老年癡呆癥患者。本文共入選AECOPD患者77例，男性45例，女性32例，年齡60 ～84歲，平均（67.86 ±11.39）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及呼吸康復護理方法：入選患者按照隨機數(shù)字表法分為康復護理組（39例）和對照組（38 例）。兩組入選對象均接受我科AECOPD常規(guī)護理，康復護理組在住院期間另行專項呼吸康復護理方法：①進行COPD相關知識健康教育，宣傳肺康復理念，給予戒煙及飲食指導。②呼吸道管理：定期清潔口腔，指導有效咳嗽、排痰訓練。③呼吸肌鍛煉：患者取坐位、臥位、側臥位，放松全身肌肉，集中精力，緩慢深吸氣，到最大肺容量后屏氣，逐漸延長屏氣時間，最后呼出，進行10 ～20次，早晚各1次。④上下肢肌力鍛煉。

1.2.2 療效評估指標選擇：本文選擇的各類療效評估指標有：①COPD生活質量問卷（CAT）；②改良英國呼吸困難指數(shù)（mMRC）；③使用抗生素時間；④住院總費用；⑤住院總時間。上述各類療效指標評估均在出院前進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，行t檢驗，P ＜0.05代表有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組入選患者年齡、性別及體重指數(shù)分布無顯著區(qū)別（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組入選患者一般資料數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組患者療效指標比較 康復護理組的CAT 評分、mMRC指數(shù)、使用抗生素時間、住院總費用和住院總時間均明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.01），見表2。

表2 兩組患者療效指標比較

3.討論

臨床研究證實，COPD 患者每年急性加重頻度為0.5 ～3.5次，這也是患者死亡的主要原因之一，至少1／3 的COPD患者出院2個月內會再次住院。肺康復在COPD穩(wěn)定期中的作用已被認知，其為個體化綜合干預，內容包括了健康教育、呼吸訓練、運動訓練、行為指導、營養(yǎng)干預及心理支持等。在AECOPD階段，肺康復目標是減少急性發(fā)作帶來的運動能力、肌肉力量、體力活動和生活質量下降。近來一些學者［2］強調，無論是穩(wěn)定期還是急性加重期的COPD 患者均應接受肺康復。本研究選擇近期在沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸科住院治療的老年AECOPD患者為觀察對象，對患者實施康復護理，包括了健康教育、行為指導、呼吸道管理、呼吸肌鍛、上下肢肌力鍛煉等。出院前比較兩組患者住院期間的療效指標，發(fā)現(xiàn)康復護理組的CAT評分、mMRC指數(shù)、使用抗生素時間、住院總費用和住院總時間均明顯優(yōu)于對照組。這些結果提示，呼吸康復護理可以明確改善老年AECOPD 患者療效指標，與國內一些同類研究［3，4］結論一致。