尹 玲 張 萍

老年慢性病主要包括高血壓、糖尿病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和缺血性心臟病［2］。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和老年人口的劇增，老年慢性病已經(jīng)嚴(yán)重威脅了社區(qū)居民的健康［3］。在本研究中，采用護(hù)士-社區(qū)-老年人聯(lián)動(dòng)指導(dǎo)模式，該模式設(shè)計(jì)理念為通過在護(hù)士-社區(qū)-老年人三者之間形成一個(gè)面對(duì)面的交流協(xié)作模式，進(jìn)而為患者提供全程無縫隙的專業(yè)護(hù)理服務(wù)［4］，調(diào)查其在老年慢性病患者的生理功能、社會(huì)功能、情感職能和總體健康等的影響程度，為老年慢性病干預(yù)的發(fā)展提供新的思路與依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取昆明兩個(gè)不同社區(qū)50 歲以上的慢性病患者110例，多次面對(duì)面講座后發(fā)放110 例問卷調(diào)查表，其中有效問卷108 例，有效回收率為98.18%。其中男性63 例（58.33%），女性45例（41.66%）；50 ～60 歲8 例（7.4%），60～70歲15例（13.88%），70 ～80 歲41 例（37.96%），80 歲以上32例（29.62%），見表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①昆明市兩個(gè)社區(qū)符合老年慢性病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②參加授課并自愿參與并配合調(diào)查者；③語言表達(dá)清楚。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言表達(dá)不清，有溝通障礙者；②拒絕參與調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：（1）一般情況調(diào)查表：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，自行編寫一般情況調(diào)查表：包括患者性別、年齡、患慢性病等。（2）SF-36 健康調(diào)查量表：簡明健康調(diào)查量（theShoft-Form 36 Health SurveyScale，SF-36）是在美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的簡明調(diào)查問卷［5］，各項(xiàng)重測信度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICCs）均＞0.5；各項(xiàng)分半信度系數(shù)均＞0.7；各項(xiàng)內(nèi)部信度的Cronbach'a系數(shù)均＞0.70，SF-36 量表具有較好的信度和效度，適于評(píng)價(jià)老年一般人群的生存質(zhì)量［6］。該量表包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）與精神健康（MH）等8個(gè)維度，共36個(gè)條目。統(tǒng)計(jì)各條目得分，計(jì)分的基本步驟為：①量表?xiàng)l目編碼②量表?xiàng)l目計(jì)分③量表健康狀況各方面計(jì)分及得分換算：換算分?jǐn)?shù)＝（實(shí)際得分－該方面的可能的最低得分）／該方面的可能的最高得分與最低得分之差×100。其中8 個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)分值相加為SF-36 量表總得分?？偟梅衷礁撸夏耆说纳|(zhì)量越高。

1.2.2 調(diào)查方法：①2019 年9 月至12 月由社區(qū)工作人員集中社區(qū)慢性病老年人，護(hù)士用PPT 多媒體面對(duì)面的方式進(jìn)行慢性病心理、藥物、睡眠、飲食、活動(dòng)一系列的健康教育干預(yù)措施講座，講座的內(nèi)容慢性病中的一些簡單易懂，貼進(jìn)生活的知識(shí)，老年人提問一些自己不清楚及生活中應(yīng)注意的問題，進(jìn)行有效的溝通。干預(yù)頻率護(hù)士每二周到社區(qū)健康指導(dǎo)干預(yù)一次。②有時(shí)通過電話溝通指導(dǎo)（15 ～20 分鐘），電話隨訪貫穿干預(yù)始終，老年患者非常滿意指導(dǎo)模式，讓慢性病老年人了解了自己生活中應(yīng)該注意的問題。③發(fā)放簡單易懂、貼近生活帶有漫畫的健康知識(shí)常識(shí)。慢性病反復(fù)講座后采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式，現(xiàn)場收回，所調(diào)查對(duì)象分別與干預(yù)前（第一次講座）、干預(yù)后（反復(fù)多次講座后）后填寫一份相同的問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并核查，運(yùn)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)患者的一般情況進(jìn)行分析，配對(duì)t 檢驗(yàn)用于患者干預(yù)前后對(duì)比P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷110份，問卷有效回收率為98.18%，據(jù)SF-36量表評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可得：干預(yù)前后SF-36 各維度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即對(duì)社區(qū)慢性病老年人進(jìn)行健康干預(yù)有利于其生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能與精神健康等8 個(gè)維度的改善，有利于提高其生活、生存、生命質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)其身心健康。

2.1 老年人基本情況 見表1。

表1 一般情況

2.2 干預(yù)前后SF-36各維度比較結(jié)果 見表2。

表2 干預(yù)前后SF-36 各維度比較 單位：分

3.討論

3.1 一般情況調(diào)查 由表1可見參與本講座70 歲及以上年齡段人數(shù)占總?cè)藬?shù)一半以上，說明現(xiàn)在生活較以前好，自我生活能力強(qiáng)，生活質(zhì)量高，有能力參與人與人之間、社會(huì)活動(dòng)。

3.2 干預(yù)前后SF-36 各維度比較結(jié)果分析 由表2 可見干預(yù)前后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、健康變化、生活質(zhì)量、健康指導(dǎo)作用等多個(gè)維度的差異明顯，干預(yù)調(diào)查具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。講座內(nèi)容中常規(guī)藥物治療與非藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，引入了行為干預(yù)、支持性心理治療、飲食、睡眠，以期為患者的管理水平提升、病情控制提供有利環(huán)境。讓慢性病老年人了解了自己生活中應(yīng)該注意的問題，老年人非常滿意指導(dǎo)模式。

從本次研究的結(jié)果來看，單項(xiàng)分析表中精神健康（MH）干預(yù)前值（20.19 ± 4.41），干預(yù)后值（20.55 ± 4.25），t 為0.81，P為0.417（＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明調(diào)查慢性病對(duì)象身體健康，平時(shí)參與社會(huì)活動(dòng)，家庭和睦，心理健康積極向上。社區(qū)慢性病老年人管理中融入支持性心理治療與行為干預(yù)，能夠?qū)颊叩牟∏榭刂破鸬椒e極作用，同時(shí)有效緩解慢性病患者存在的各類不良心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性［7］，提高生活質(zhì)量。

4.結(jié)論

慢性病老年人通過健康教育講座健康指導(dǎo)，建立健康良好的行為生活方式，世界衛(wèi)生組織曾發(fā)表研究說明，慢性病主要危險(xiǎn)因素有行為和生活方式、環(huán)境因素、生物遺傳因素和醫(yī)療服務(wù)等，其行為生活方式占60%［8］，實(shí)踐證明護(hù)士應(yīng)用專業(yè)的慢性病知識(shí)到社區(qū)基層為老年慢性病做貼進(jìn)生活、簡單易懂的指導(dǎo)，護(hù)士-社區(qū)-老年人聯(lián)動(dòng)健康指導(dǎo)講座是有效、受社區(qū)老年慢性病老年人喜歡的新模式，提高慢性病老年人行為依從性，提高生活質(zhì)量，幸福指數(shù)得到提升。