呂 鋼 馬 剛

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）為患者入院時(shí)沒有、也未處于疾病潛伏期，48小時(shí)后在病房（包括康復(fù)醫(yī)院和老年護(hù)理醫(yī)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率為11.3% ～31.4%，占各類醫(yī)院感染的首位（29.15%），老年住院患者尤為多見［1］。醫(yī)院獲得性肺炎病原學(xué)與其他肺內(nèi)感染存在區(qū)別，制定治療方案時(shí)也有差異。為此，本研究選擇在沈北新區(qū)醫(yī)院住院確診的255 例老年醫(yī)院獲得性肺炎患者為觀察對(duì)象，對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，了解醫(yī)院獲得性肺炎病原菌種類分布的一般規(guī)律性。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至12 月在沈北新區(qū)醫(yī)院住院確診的老年醫(yī)院獲得性肺炎患者。入選條件：①符合2001年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③對(duì)本項(xiàng)研究了解、知情，且自愿參加。排除條件：①肺不張、肺水腫及肺梗死患者；②藥物性肺損傷患者；③呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者。本文共入選255例老年醫(yī)院獲得性肺炎患者，男性89例，女性130例，年齡60 ～83歲，平均（68.12 ±10.37）歲。

1.2 方法

1.2.1 痰標(biāo)本獲取方法：全部入選患者均行痰培養(yǎng)檢測：①清晨囑受檢者用生理鹽水漱口后，用力咳嗽，咳出氣道深處痰液，并置于無菌容器中即刻送檢。②氣管插管或氣管切開患者，采用無菌吸痰設(shè)備從氣管深部吸取痰液，并在30 分鐘內(nèi)送檢。

1.2.2 培養(yǎng)病原菌及診斷方法：將痰液標(biāo)本涂片，當(dāng)鏡檢白細(xì)胞或上皮細(xì)胞＞2.5時(shí)，則判定為合格標(biāo)本。嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求操作，將其接種于巧克力及血瓊脂平皿上，置放在35 ～37℃培養(yǎng)箱中18 ～24 小時(shí)，對(duì)培養(yǎng)陽性的優(yōu)勢菌行分離，用VITEK-32微生物鑒定儀鑒定細(xì)菌種類和菌落計(jì)數(shù)。

2.結(jié)果

2.1 老年醫(yī)院獲得性肺炎患者病原菌類別分布 共檢出271株病原菌，類別分布以革蘭氏陰性菌最多（74.17%），革蘭氏陽性菌次之（21.40%），真菌較少（4.43%），見表1。

表1 255 例老年醫(yī)院獲得性肺炎患者病原菌類別分布

2.2 老年醫(yī)院獲得性肺炎患者病原菌菌種分布 271 株痰液病原菌菌種分布前三位分別為肺炎克雷伯菌（22.88%）、銅綠假單胞菌（16.61%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（15.13%），見表2。

表2 255 例老年醫(yī)院獲得性肺炎患者病原菌菌種分布

3.討論

醫(yī)院獲得性肺炎在我國老年住院患者中常見，主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、痰多、體溫升高、呼吸困難等。隨著抗菌藥物廣泛應(yīng)用，耐藥菌頻出，導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎感染患者逐年增多，治療難度加大。老年患者常合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，心肺功能較差，衰老引起的免疫抑制，這些都是引發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素。因此，盡早進(jìn)行病原菌檢測，掌握醫(yī)院獲得性肺炎病原菌菌種分布規(guī)律，制定有針對(duì)性的抗感染方案是治療醫(yī)院感染性肺炎的關(guān)鍵。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，病原菌類別分布以革蘭氏陰性菌最多（74.17%），革蘭氏陽性菌居次之（21.40%），真菌較少（4.43%）。病原菌菌種分布前三位為肺炎克雷伯菌（22.88%）、銅綠假單胞菌（16.61%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（15.13%）。國內(nèi)另一些同類調(diào)查［2，3］結(jié)論與本結(jié)果相符，另有兩位作者運(yùn)用相同方法檢測了老年醫(yī)院獲得性肺炎患者痰培養(yǎng)病原菌類別及菌種分布，得出結(jié)果［4，5］也與本文相同。

綜上所述，革蘭氏陰性菌及肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌是老年醫(yī)院獲得性肺炎患者的主要病原菌類別及菌種，根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院老年科室醫(yī)護(hù)工作者可盡早制定防治計(jì)劃。