謝 韜 曾 兢

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為家庭養(yǎng)老的重要補(bǔ)充逐漸成為老年人安度晚年的重要選擇，在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老護(hù)理員是照顧老年人的重要人群。值得注意的是，現(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)質(zhì)量均不太理想。雖然有很多研究試圖尋求一種合理的規(guī)范化培訓(xùn)來(lái)提高養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)能力，但是忽略了養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)老年人所持有的態(tài)度對(duì)其行為的重要影響。研究表明，養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)老年人的態(tài)度是影響其照護(hù)行為的關(guān)鍵因素，積極的態(tài)度有助于提高養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)老年人照護(hù)的內(nèi)在動(dòng)力，從而影響其照護(hù)老年人的行為［1］。因此，本研究調(diào)查了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員對(duì)老年人的態(tài)度及其影響因素，建立預(yù)測(cè)模型，這對(duì)規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)行為，提升養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)質(zhì)量，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取了成都市四所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院，從其中抽取100 名養(yǎng)老護(hù)理員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②具有讀寫(xiě)和理解能力，能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷；③從事養(yǎng)老護(hù)理工作時(shí)間＞6個(gè)月。

1.2 研究工具 通過(guò)文獻(xiàn)回顧，本研究選取的測(cè)量變量包括五個(gè)部分，分別為：一般資料、Kogan老年人態(tài)度量表（Kogan's Attitudes toward Old People Scale，KAOP）、老化知識(shí)量表（Facts on Aging Quiz，F(xiàn)AQ）、老化焦慮量表（Anxiety about Aging，AAS）和職業(yè)認(rèn)同量表（Job Role and Identity Assessment）。

1.2.1 一般資料：包括性別、年齡、文化程度、工作年限、收入、婚姻狀況、是否有與老人同住的經(jīng)歷及同住年限、小時(shí)候的主要照顧者、是否接受過(guò)老年人相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)9個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2 KAOP：該量表由Kogan 于1961 年設(shè)計(jì)，用來(lái)測(cè)量護(hù)人員對(duì)老年人的態(tài)度［1］，現(xiàn)由臺(tái)灣學(xué)者Yen等［2］翻譯修訂成中文版，保留了34個(gè)條目，其中包括17個(gè)正向態(tài)度條目和與之相匹配的17個(gè)負(fù)向態(tài)度條目，采用Likert6 級(jí)評(píng)分法，正向分?jǐn)?shù)分別計(jì)1 ～6分，總分34 ～204 分，以102 分為臨界值，得分越高表明態(tài)度越正向。量表具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85，重測(cè)信度為0.83，內(nèi)容效度為0.92［3］。

1.2.3 FAQ：該量表是由Palmore 于1977 年編制，用于測(cè)量研究對(duì)象的老化知識(shí)，已被多個(gè)國(guó)家廣泛使用，由臺(tái)灣學(xué)者Wang等翻譯修訂形成中文版，具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.72［4］。該量表是以是非題方式測(cè)試受訪者對(duì)老年人的身心健康與社會(huì)狀況的認(rèn)知，涵蓋老化知識(shí)的生理、心理及社會(huì)層面，以及較常產(chǎn)生錯(cuò)誤觀點(diǎn)的相關(guān)問(wèn)題。該量表共有25個(gè)條目，答對(duì)1題計(jì)1分，得分范圍0 ～25分。

1.2.4 AAS：該量表由Lasher等人編制，用20 個(gè)條目來(lái)評(píng)估研究對(duì)象對(duì)變老的焦慮水平，包括對(duì)老年人的恐懼、心理上對(duì)變老的擔(dān)心、對(duì)外表變老的擔(dān)心、對(duì)變老后失去的恐懼4 個(gè)維度，量表采用Likert4 級(jí)評(píng)分法，總分范圍為20 ～80 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。量表被廣泛使用，具有良好的信效度，內(nèi)部一致性信度為0.82［5］。

1.2.5 職業(yè)認(rèn)同量表：該量表由Tyler 和McCallum 于1998年編制，經(jīng)臺(tái)灣朝陽(yáng)科技大學(xué)蔡嫦娟修訂成中文版，量表由10個(gè)題目構(gòu)成，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，總分10 ～50 分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)認(rèn)同度越好。該量表具有良好的信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.93［6］。

1.3 資料收集 采用方便抽樣法選取100 名醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院的護(hù)理員作為調(diào)查對(duì)象，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員配合下，集中向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，由被調(diào)查者自行填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0 軟件后，采用多元逐步回歸分析建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對(duì)老年人態(tài)度的預(yù)測(cè)模型。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 本次調(diào)查共回收問(wèn)卷100 份，剔除不合格問(wèn)卷后剩余有效問(wèn)卷96份，有效回收率為96%。一般資料見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對(duì)老年人的態(tài)度水平、老化知識(shí)、對(duì)變老的焦慮和職業(yè)認(rèn)同情況 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對(duì)老年人態(tài)度的平均分為（156.02 ±10.98）分，處于中等偏低水平。老化知識(shí)的平均得分為（11.97 ±3.84）分，處于偏低水平。變老焦慮平均分為（42.68 ±7.54）分，焦慮程度中等偏高。職業(yè)認(rèn)同平均分為（28.05 ±7.07）分，處于中等水平。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對(duì)老年人態(tài)度的預(yù)測(cè)模型本研究借助多元逐步回歸分析法建立態(tài)度預(yù)測(cè)模型，分析時(shí)，將定量變量護(hù)理員對(duì)老年人態(tài)度的評(píng)分作為因變量，將一般人口學(xué)信息中的性別、年齡、文化程度、工作年限、月收入、是否與老人同住、所服務(wù)的老年人狀況和是否接受過(guò)老年護(hù)理培訓(xùn)，以及測(cè)量所得老化知識(shí)、對(duì)變老的焦慮、職業(yè)認(rèn)同作為因變量納入模型進(jìn)行分析，其中老化知識(shí)、對(duì)變老的焦慮、職業(yè)認(rèn)同為定量變量，直接進(jìn)入模型分析。而二分類變量性別、是否與老人同住和是否接受過(guò)老年護(hù)理培訓(xùn)將分別賦值為0和1進(jìn)入模型，有序變量年齡、文化程度、工作年限、月收入、所服務(wù)的老年人狀況則分別按照等級(jí)進(jìn)行賦值后進(jìn)入模型。分析結(jié)果顯示最終被納入該預(yù)測(cè)模型的因素有養(yǎng)老護(hù)理員的老化知識(shí)、對(duì)變老的焦慮及對(duì)職業(yè)的認(rèn)同，各因素自身之間無(wú)高度相關(guān)關(guān)系和共線性問(wèn)題，能解釋53.4%的預(yù)測(cè)變量。更多的老化知識(shí)、更低地對(duì)變老的焦慮和更高的職業(yè)認(rèn)同能夠預(yù)測(cè)更積極的對(duì)老年人的態(tài)度，其中，養(yǎng)老護(hù)理員的老化知識(shí)對(duì)態(tài)度預(yù)測(cè)具有主效應(yīng)，見(jiàn)表2。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

表2 養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)老年人態(tài)度預(yù)測(cè)模型

3.討論

3.1 加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員老化知識(shí)的培訓(xùn)，提高其老年照護(hù)核心能力 老化是指身體各個(gè)組織、器官和系統(tǒng)在發(fā)育成熟后，隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)而逐步出現(xiàn)各種生理、代謝和功能的改變，影響著人的生活。老化知識(shí)就是與老化相關(guān)的知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員老化知識(shí)的掌握情況在其對(duì)照護(hù)對(duì)象的態(tài)度預(yù)測(cè)模型中具有主效應(yīng)，因此，提高養(yǎng)老護(hù)理員的老化知識(shí)能夠顯著改善其對(duì)老年人的態(tài)度，這與劉云娥等［7］對(duì)英國(guó)護(hù)士的研究和劉鳳等［8］對(duì)國(guó)內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理員的研究結(jié)果一致。但在本研究中，養(yǎng)老護(hù)理員的老化知識(shí)得分為（11.97 ±3.84）分，低于及格分?jǐn)?shù)15分，說(shuō)明養(yǎng)老護(hù)理員的老化知識(shí)水平較低，與韓靜等［9］的研究結(jié)果類似。其中，錯(cuò)誤率較高的為心理、社會(huì)相關(guān)知識(shí)，這與劉鳳等［8］的研究結(jié)果一致，可能與目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的結(jié)構(gòu)和培訓(xùn)模式有關(guān)。

目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員主要包括兩類：一是下崗再就業(yè)和農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，二是中、高等學(xué)歷教育。其中，本科學(xué)歷及以上的人員很少，人員普遍專業(yè)知識(shí)和能力的缺乏。雖然，自我國(guó)出臺(tái)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》后，對(duì)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育有了嚴(yán)格要求，但由于從業(yè)人員結(jié)構(gòu)的限制，目前各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老護(hù)理員均只在崗前經(jīng)過(guò)短期的相關(guān)生理知識(shí)和護(hù)理技能培訓(xùn)，且培訓(xùn)方式缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)用性，效果欠佳［10，11］。因此建議：第一，應(yīng)針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)具備的核心能力，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的培訓(xùn)體系，不僅包括老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能，還應(yīng)將老年人心理需求的觀察及護(hù)理、與老年人溝通交流的技巧、工作禮儀等納入。第二，設(shè)置嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)被培訓(xùn)者的能力和素質(zhì)進(jìn)行初步篩選，設(shè)置最低的學(xué)歷、學(xué)習(xí)能力等門檻要求以保證培訓(xùn)的有效性。第三，設(shè)置專業(yè)的監(jiān)管部門，制定監(jiān)督管理?xiàng)l例，對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、培訓(xùn)課程結(jié)構(gòu)、授課老師資質(zhì)等進(jìn)行監(jiān)督審查，以保證其培訓(xùn)的質(zhì)量［11，12］。第四，在培訓(xùn)方式方面，由于養(yǎng)老護(hù)理員結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，其年齡、學(xué)習(xí)能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)等均不一致，有學(xué)者建議采用分層培訓(xùn)的方法進(jìn)行“因材施教”。分層培訓(xùn)即指按照不同年齡階段、知識(shí)水平和能力等進(jìn)行劃分培訓(xùn)的教育方式［10，11］。夏雅熊等嘗試在養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中融合分層培訓(xùn)的方法，其結(jié)果顯示培訓(xùn)效果較好［12］。最后，在培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格有效的考核，考核通過(guò)方可上崗。考核方式可以多樣化，不僅要包括理論考核，還應(yīng)包括心率素質(zhì)考核、技能操作考核等。

3.2 加強(qiáng)教育和宣傳，降低養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)變老的焦慮 老化焦慮，即對(duì)變老的焦慮，包括對(duì)心理上變老的擔(dān)心、對(duì)外表變老的擔(dān)心及對(duì)變老后失去的恐懼。本研究結(jié)果表明，養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)變老的焦慮影響其對(duì)老年人的態(tài)度，在預(yù)測(cè)模型中具有顯著效應(yīng)，說(shuō)明養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)自身變老的焦慮會(huì)導(dǎo)致其對(duì)老年人采取回避的態(tài)度，不能以積極的態(tài)度面對(duì)老化這一狀態(tài)，這與劉云娥等［7］的研究一致。本研究顯示養(yǎng)老護(hù)理對(duì)變老的焦慮程度偏高，得分為（42.68 ±7.54）分。國(guó)內(nèi)鮮有對(duì)老化焦慮的研究，國(guó)外有研究表明，引起老化焦慮的原因與對(duì)老化知識(shí)的缺乏和對(duì)老年人的刻板印象有關(guān)［13，14］。老年刻板印象是指人們對(duì)老年群體的某些特征產(chǎn)生的比較固定觀念或看法。當(dāng)個(gè)體被納入老年群體時(shí)，其隨附的刻板印象就會(huì)被冠于此人身上。目前，由于各種因素的影響，人們對(duì)老年人的老年刻板印象較為負(fù)面消極，包括孤獨(dú)、遲鈍、固執(zhí)保守、嘮叨、愛(ài)管閑事等，而一些積極特征如慷慨、智慧、獨(dú)立等往往沒(méi)有得到應(yīng)有的考慮。建議在加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員老化知識(shí)培訓(xùn)時(shí)加入互動(dòng)課程，以消除養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)老年人的刻板印象。在培訓(xùn)過(guò)程中可以選擇積極健康的老年人代表，讓培訓(xùn)學(xué)員多與積極健康的老年人接觸相處，消除護(hù)理員對(duì)老年人的刻板印象，讓其對(duì)自身變老有積極的態(tài)度，將老年看作知識(shí)豐富、自我滿足、健康的狀態(tài)，則可降低養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)自身變老的焦慮，從而提高其對(duì)老年人的態(tài)度。

3.3 提高職業(yè)認(rèn)同，積極養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)老年人的態(tài)度 職業(yè)認(rèn)同是指一個(gè)人對(duì)于所從事職業(yè)的肯定性積極性評(píng)價(jià)，認(rèn)為其有價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同在預(yù)測(cè)模型中有顯著效應(yīng)，養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感越高，有利于維護(hù)和提高其工作投入活力，從而對(duì)照護(hù)對(duì)象的態(tài)度越積極。目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)其職業(yè)的認(rèn)同感較低［15］，本研究結(jié)果顯示養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同得分為（28.05 ±7.07）分，處于中等水平，與韋文棋等［15］的研究結(jié)果一致。影響職業(yè)認(rèn)同的因素很多，包括工資待遇、學(xué)歷、社會(huì)地位、工作環(huán)境等［15～17］，因此有學(xué)者建議，在提高養(yǎng)老護(hù)理員的遴選標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)幫助和鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，從而增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同［16］。政府相關(guān)部門應(yīng)重視養(yǎng)老護(hù)理員的工作狀況，加大養(yǎng)老服務(wù)政策的支持力度，提高養(yǎng)老護(hù)理員的薪資待遇，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，加強(qiáng)行業(yè)宣傳，提高社會(huì)大眾對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)識(shí)，提高其社會(huì)地位，保障其權(quán)益［15，17］。

綜上所述，目前，養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)老年人的態(tài)度處于中等偏低水平，而其預(yù)測(cè)模型中養(yǎng)老護(hù)理員的老化知識(shí)、對(duì)變老的焦慮、職業(yè)認(rèn)同均有顯著效應(yīng)。因此，規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理員的遴選、培訓(xùn)、監(jiān)督和考核體系，提高養(yǎng)老護(hù)理員的薪資待遇，加強(qiáng)行業(yè)宣傳是目前提高養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)老年人態(tài)度的根本措施。本研究也存在一定局限性，樣本量較少，因此后期研究團(tuán)隊(duì)將在此次研究結(jié)果的基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性；同時(shí)，根據(jù)本研究得出的結(jié)果，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，以期提高其對(duì)老年人的態(tài)度。