趙 靜

腦卒中也稱中風(fēng)，是常見的老年疾病，由于該病致殘率高、病死率高，對老年群體生命健康及生活質(zhì)量造成極大威脅［1］。腦卒中恢復(fù)期在臨床中主要是指發(fā)病后的2周到半年的時間段，該時段過后稱為后遺癥期，患者會存在不同程度的功能障礙、語言障礙。腦卒中后遺癥患者最常見的癥狀是肢體功能障礙，大量數(shù)據(jù)及研究表明對腦卒中偏癱恢復(fù)期患者康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)之后，能夠有效改善患者的功能［2］。我院在成功轉(zhuǎn)型為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院后，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，建立了中西醫(yī)結(jié)合的新型醫(yī)療模式，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對腦卒中恢復(fù)期患者各方面功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本文隨機(jī)選取了98例腦卒中恢復(fù)期患者，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月來我院康復(fù)治療的腦卒中恢復(fù)期患者98例，其中男性43 例，女性55 例；年齡52 ～76歲，平均（64.1 ±9.5）歲；發(fā)?。?個月35例，1 ～3個月24例，＞3 ～6個月39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且排除腦出血；②第一次發(fā)病，現(xiàn)在病情穩(wěn)定；③左右任意一側(cè)肢體有功能障礙；④患者及家屬均要簽署相關(guān)的同意書，保證順利進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短期或伴隨腦出血者；②有嚴(yán)重失語、精神及認(rèn)知障礙等患者；③伴高危疾病的患者。本研究已在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會備案。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法 將98 例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對照組49例，觀察組49例。兩組所有的患者均予常規(guī)的西醫(yī)臨床治療，保證患者身體指標(biāo)正常。對照組采用常規(guī)的西醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)護(hù)理模式。護(hù)理方法：①由此次科研科室專門建立團(tuán)隊進(jìn)行研究，主要成員由醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士等專業(yè)的人員組成，試驗前由本團(tuán)隊人員共同對所有患者的病情進(jìn)行專業(yè)評估，根據(jù)每個患者的病情及癥狀給予針對性的措施。②康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)每位患者癥狀不同，采取個性化治療方案，主要包括早期患者的良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動訓(xùn)練等，病情好轉(zhuǎn)后的中后期可以進(jìn)行翻身起坐訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等，并根據(jù)患者的具體情況逐漸增加訓(xùn)練內(nèi)容和難度。③中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：采用中藥膏膜貼敷、皮內(nèi)針、穴位按摩等。④情志心理護(hù)理：臨床數(shù)據(jù)表明，腦卒中患者及家屬普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，病情越重的患者越明顯，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬細(xì)心講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，主動幫助患者及家屬建立樂觀積極的心態(tài)。干預(yù)療程均為1個月。

1.2.1 西醫(yī)康復(fù)護(hù)理：（1）肢體的康復(fù)：嚴(yán)格遵循科學(xué)訓(xùn)練的康復(fù)大原則，根據(jù)每個患者功能障礙的程度及癥狀不同，制定適宜的、不同的訓(xùn)練計劃。對于無法自主活動的患者，護(hù)士要幫助其進(jìn)行被動活動；每次需保證10 分鐘以上，每日2 次。對于可以部分活動的患者，必須以自主運(yùn)動為主，訓(xùn)練時要由健肢帶動患肢，盡可能多的自主運(yùn)動。對于可完全自主活動患者，可采用Bobath法對患者進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，每次40分鐘，每日2次；康復(fù)踏車可以增加患者上肢活動度、下肢的肌力和耐力，每次20 分鐘，每日2 次。（2）良肢位擺放：肢體擺放對患者的恢復(fù)很重要。主要有：①患側(cè)臥位：上頸段微微屈曲，后背用枕頭固定?；紓?cè)的肩前伸，肘伸直，前臂盡量后旋，手指伸展開；患側(cè)的膝關(guān)節(jié)微屈即可。②健側(cè)臥位：健側(cè)肩要貼近床，軀干與床成直角；患側(cè)肩在上，上肢前屈且伸展。③仰臥位：頭要采取正中位，軀干保持與床平直，上肢遠(yuǎn)端稍抬高，膝關(guān)節(jié)微屈。（3）言語康復(fù)：要積極鼓勵患者多用言語交流。告訴患者發(fā)音時嘴的形狀、聲音支配的技巧。如張大嘴，盡可能地在嘴唇及左右轉(zhuǎn)動，做舌部伸縮等運(yùn)動，并配合舌連續(xù)舔上腭。每個動作5 ～10 次，每日2 次。在進(jìn)行言語交流遇到患者發(fā)音不清晰的時候，護(hù)士應(yīng)猜測其語句，不要盲目否定和嫌棄，并不斷鼓勵患者。

1.2.2 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：（1）肢體放松護(hù)理：對患側(cè)肌肉做充分的放松按摩，向心性的方式為最好的方式，每次保證30 分鐘，每日2次。對患側(cè)身體各關(guān)節(jié)按摩放松，幅度由小變大，上肢主要按摩肩部、肘部及手指，下肢每個主要的關(guān)節(jié)需要按摩15次左右，每日2 次。偏癱患者穴位的拍打：肩髃、肩井、曲池、肘髎、手三里、足三里、梁丘、陽陵泉、風(fēng)市、關(guān)元。每日3次，每次10分鐘。（2）熱敷護(hù)理：采用中藥膏膜組方（桑枝30g、羌活30g、獨活30g、川芎30g、雞血藤30g、透骨草30g、生甘草10g、白芍60g、丹參15g、細(xì)辛30g），將藥方包于布袋中并熬煮，藥包溫度要保持在45℃左右，按經(jīng)絡(luò)走行方向熨燙患肢，每次30分鐘，每日1次。燙療過程中一定要時刻詢問，不要讓藥包燙傷患者，并觀察皮膚。偏癱穴位選擇肩井、曲池、外關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交穴，疼痛、麻木可以選擇阿是穴。（3）撳針：常用穴位肩貞、肩井、曲池、外關(guān)、合谷、梁丘、足三里，埋針一般為3天，每天按壓3次，每次1 分鐘左右，每次間隔為4小時左右。（4）中低頻治療儀：選取相關(guān)的穴位進(jìn)行電刺激，每日2次，每次30 分鐘。適用于肢體萎縮無力的患者，禁止直接刺激患者痙攣的肌肉。

1.3 觀察指標(biāo)和效果判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用Fugl-Meyer 表（FMA）對兩組患者進(jìn)行評價，分值在0 ～70分，得分越高說明神經(jīng)、肢體運(yùn)動功能恢復(fù)的越好。（2）采用中醫(yī)癥候積分量表對患者癥狀改善情況進(jìn)行客觀評價，療效分級：①顯效：患者能夠重回社會生活或者能夠完全生活自理，肢體功能恢復(fù)良好，病殘程度為0級。②有效：患者與入院時相比，恢復(fù)了部分生活功能，但不能獨立生活，還需別人的繼續(xù)護(hù)理，肢體功能得到部分恢復(fù)，病殘程度1 ～3 級。③無效：與治療前的癥狀基本相同或更差，肢體功能無明顯恢復(fù)，病殘程度無變化。④有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。（3）干預(yù)前后對兩組的受試患者采用卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度，用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評價生存質(zhì)量。（4）患者對護(hù)理的滿意度調(diào)查：患者出院后填寫滿意度評價表，表內(nèi)共有20 選項。滿意度分為三級：滿意、比較滿意、不滿意。滿意度＝滿意率＋比較滿意率［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效對比 治療后，觀察組總有效率為85.71%，對照組總有效率為61.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率的比較

2.2 兩組神經(jīng)功能和生活質(zhì)量對比 兩組干預(yù)前神經(jīng)功能缺損程度與生活質(zhì)量對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能改善與生活質(zhì)量提高均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS和SS-QOL評分的比較 單位：分

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組的滿意度為87.76%，對照組的滿意度為67.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 患者對護(hù)理滿意度的比較

3.討論

腦卒中是臨床常見的老年性疾病。腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在提高肢體功能同時，也極大地改善了生活質(zhì)量，提高自我生活能力。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)之上，中醫(yī)的護(hù)理不僅能夠增強(qiáng)患者肢體的運(yùn)動功能，還能夠改善氣虛等癥狀。按摩患者的肢體可以放松緊張的肌肉并促進(jìn)血液循環(huán)，拍打穴位有利于失語癥等臨床癥狀的緩解，改善感覺神經(jīng)和運(yùn)動功能。針灸可以預(yù)防肌肉進(jìn)一步萎縮，促進(jìn)患者患側(cè)肢體的快速康復(fù)，進(jìn)入血管和經(jīng)絡(luò)促進(jìn)恢復(fù)，改善血液循環(huán)并增強(qiáng)肢體功能。大量研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理可以顯著提高語言和功能的康復(fù)效果。本研究中，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理組患者的神經(jīng)功能缺損水平也得到了顯著改善，表明中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理發(fā)揮了相融合的優(yōu)勢。在中西醫(yī)結(jié)合的治療下，患者的兩項評分，即NIHSS和SS-QOL評分也得到了明顯提高。護(hù)理除了改善患者的日常生活和運(yùn)動功能，同時也改善了患者接受訓(xùn)練后的心理變化。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理可以極大縮短患者的康復(fù)周期，并有效提高患者的生活質(zhì)量和生活能力，還具有復(fù)發(fā)率低、安全性高的優(yōu)勢，值得今后進(jìn)一步研究。