王偉良，張曉靜，陳志苑

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院CCU，新疆 烏魯木齊 830054）

肺炎是當(dāng)下社會(huì)流行性和傳染性極強(qiáng)的乙類(lèi)傳染病之一，患者感染后的主要癥狀以發(fā)熱、頭疼、咳嗽及乏力為主，主要通過(guò)呼吸道飛沫或接觸進(jìn)行傳染，輕者造成患者的呼吸道、肺部損傷，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡，在臨床中有極高的病死率。入住ICU重癥室的肺炎患者病情嚴(yán)重、惡化速度快，若不采取有效的控制和干預(yù)措施，患者將面臨很大的生命風(fēng)險(xiǎn)，鑒于此，我院將對(duì)收治的ICU重癥肺炎患者為目標(biāo)，分析全面整體護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2020年3月來(lái)我院就診治療的ICU重癥肺炎患者為研究目標(biāo)，從中篩選出58例按照隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組29例，男16例，女13例，年齡18～73歲，平均（45.21±5.46）歲,發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1～8 d，平均（4.22±0.37）d；觀(guān)察組29例，男17例，女12例，年齡20～75歲，平均（46.77±5.52）歲,發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1～9 d，平均（4.42±0.38）d。2組收集的資料對(duì)比差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納排標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室及體征等聯(lián)合檢查確診；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)14 d；患者知情并簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；惡性腫瘤；其他呼吸系統(tǒng)疾??；心肝腎功能不全者；預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)一周。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采取全面整體護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容是：（1）環(huán)境護(hù)理。定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，控制好適宜溫度和濕度，醫(yī)護(hù)人員穿戴好隔離裝備，保持ICU安靜、整潔，加強(qiáng)隔離措施，叮囑患者臥床休息，禁止家人探視，以免增加感染率，妥善處理其排泄物和呼吸道分泌物。（2）生命體征照顧。密切監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸頻率、血壓、體溫等變化，給予患者持續(xù)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療，每間隔1 h測(cè)量一次體溫，若患者的監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。（3）呼吸道、肺部護(hù)理。重癥肺炎患者的呼吸困難，臨床反復(fù)咳嗽，為了減輕對(duì)肺部的損傷，應(yīng)采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，指導(dǎo)患者行俯臥位通氣和采取肺復(fù)張來(lái)改善其呼吸狀態(tài)，根據(jù)其呼吸情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以免引發(fā)呼吸機(jī)肺炎并發(fā)癥，及時(shí)幫助患者清理呼吸道分泌物，注意無(wú)菌操作和醫(yī)護(hù)自我防護(hù)，觀(guān)察呼吸管道的通暢情況，正確指導(dǎo)患者輕咳，采取手動(dòng)吸痰，吸痰過(guò)程注意患者的吸氧狀況，調(diào)整好水電解質(zhì)平衡。（4）體溫護(hù)理。患者高熱時(shí)采用物理降溫，使用冰敷或乙醇擦拭身體，若控制無(wú)效可采取藥物降溫，注意用生理鹽水清潔口腔。對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔處理，重癥患者無(wú)法自行活動(dòng)，應(yīng)每間隔1 h協(xié)助患者翻身一次，對(duì)其受壓皮膚進(jìn)行按摩，預(yù)防壓瘡發(fā)生，待患者病情得到穩(wěn)定后應(yīng)盡早采取肺功能訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者的生命體征變化，如心率、呼吸頻率和平均動(dòng)脈壓值；采用我科室自制的滿(mǎn)意問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)本次護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表由患者填寫(xiě)，以百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，＞90分非常滿(mǎn)意；75～90分一般；＜75分不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件分析，定性資料和計(jì)量資料的結(jié)果檢驗(yàn)分別用x2和t，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生命體征變化值對(duì)比

觀(guān)察組患者的生命體征改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 生命體征變化對(duì)比（±s）

表1 生命體征變化對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀(guān)察組 29 20.33±1.21 86.45±4.81 83.62±10.25對(duì)照組 29 26.51±1.78 97.88±5.96 74.11±9.05 t-15.4625 8.0368 3.7454 P-0.0000 0.0000 0.0004

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)價(jià)比較

觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度顯著比對(duì)照組更高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討 論

肺炎是指感染細(xì)菌或病毒后發(fā)生的肺部炎癥，對(duì)于輕癥肺炎，臨床多給予抗生素或抗病毒治療，若是重癥肺炎，則是給予機(jī)械通氣支持與ICU治療，以免患者出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重結(jié)果。此外，考慮到肺炎屬于傳染性疾病，還需要為患者進(jìn)行隔離，以避免病情的擴(kuò)散。

ICU重癥肺炎患者的病情變化多端，情況嚴(yán)重，臨床給予全面整體護(hù)理干預(yù)的目的是確保患者得到最優(yōu)質(zhì)、最全面的護(hù)理照顧，其最終目的是強(qiáng)化隔離措施，切斷傳播途徑，提高臨床治療效果，緩解病情程度，降低臨床死亡率。全面整體護(hù)理是一項(xiàng)整體化、科學(xué)化和無(wú)縫隙式的護(hù)理方案，護(hù)理服務(wù)主要圍繞患者為中心展開(kāi)干預(yù)，能全方位的照顧到患者的身心感受，以患者的病情發(fā)展為主線(xiàn)，能根據(jù)患者的實(shí)際情況提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境隔離、呼吸道和肺部護(hù)理以及體溫觀(guān)察等干預(yù)來(lái)降低患者的生命風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者合理控制病情惡化，應(yīng)用此護(hù)理措施既能夠協(xié)助患者安心完成治療，還能改善其身心舒適度，全面性生命體征監(jiān)測(cè)能防止患者病情惡化發(fā)展，減輕對(duì)肺功能的損傷。結(jié)果顯示，觀(guān)察組的各項(xiàng)生命體征的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意評(píng)價(jià)顯然比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)意義明顯。對(duì)比差異證實(shí)了全面整體護(hù)理的優(yōu)越性和臨床可行性。

綜合上述，給予ICU重癥肺炎患者行全面整體護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值突出，有利于患者的病情得到穩(wěn)定控制，值得臨床借鑒。