員麗娜，亢俊英

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八五醫(yī)院，山西 太原 030001）

臨床神經(jīng)外科患者存有意識時長極短，難以自行進(jìn)食，且存在吞咽障礙，機體則處于代謝高、分解高的條件下，患者在此種情景下死亡率、殘疾率較高[1]。臨床一般采取鼻飼方法為患者提供營養(yǎng)，以保證患者可以攝入營養(yǎng)供給機體，對于患者康復(fù)具有重要意義。但是，此間容易發(fā)生反流、誤吸等情況，不利于治療患者。有研究表示[2]，其發(fā)生率最高可達(dá)77%，嚴(yán)重的情況下容易致使患者窒息。為了減少反流誤吸發(fā)生率，本文從其發(fā)生原因入手，給予患者針對性護(hù)理，并探究該護(hù)理對其的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月本院神經(jīng)外科收治的116例昏迷患者為樣本。采用隨機分組方法分為兩組，各58例。對照組有男29例，女27例；年齡33～65歲，平均（50.44±5.26）歲；病癥：顱腦損傷26例，高血壓腦出血15例，腦腫瘤9例，其他8例。觀察組有男28例，女28例；年齡34～66歲，平均（51.23±4.87）歲；病癥：顱腦損傷25例，高血壓腦出血14例，腦腫瘤10例，其他9例。2組臨床情況類似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理?；杳曰颊唧w征指標(biāo)穩(wěn)定后，在其胃部放置60 cm胃管，給予營養(yǎng)支持，密切監(jiān)測患者情況，給予常規(guī)體位、胃管等護(hù)理。

觀察組：針對性護(hù)理。在對照護(hù)理內(nèi)容、方法的基礎(chǔ)上根據(jù)鼻飼反流誤吸產(chǎn)生原因進(jìn)行專門護(hù)理。具體方法如下：①體位護(hù)理：如果患者實際情況允許患者使用最佳體位，則給予患者最佳體位，將床頭升高30～45 cm，這一高度具有增強重力影響力的作用，可以加速排空患者倡導(dǎo)，降低反流誤吸發(fā)生概率。②胃管護(hù)理：鼻飼開始前，護(hù)士采用胃液回抽方法或者采用聽診器傾聽方法判斷患者胃管所處位置，使用絲綢膠布牢牢固定胃管，采用硅膠胃材料的胃管，其具有材質(zhì)優(yōu)良、管徑偏小、彈性良好的使用優(yōu)勢。此外，使用該胃管還能夠降低患者不適，強化患者對胃管的耐受度。使用胃管前，應(yīng)當(dāng)濕潤患者口唇，為患者提供鼻腔護(hù)理以此提高患者舒適度，如有需要，可以適當(dāng)更換患者體位。例如，鼻飼40 min以后，調(diào)整患者體位，保證患者頭部位置適宜，促進(jìn)患者消化的同時，防止反流與誤吸。③鼻飼技術(shù)：鼻飼前4 h與后4 h通過抽吸患者胃液評估其胃部儲留量，如果大于150 mL則不需要鼻飼。如有需要可以提供胃復(fù)安、嗎丁啉輔助消化。

1.3 觀察指標(biāo)

反流與誤吸情況。

1.4 療效判定

統(tǒng)計、對比2組發(fā)生的反流率、誤吸率以及總發(fā)生率，均為比率越低越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行計算，用n（%）代表反流、誤吸等計數(shù)資料，x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生反流2例（3.45%），誤吸3例（5.17%），總發(fā)生率8.62%；對照組發(fā)生反流12例（20.69%），誤吸14例（24.14%），總發(fā)生率44.83%；均為觀察組發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者鼻飼反流誤吸情況[n（%）]

3 討 論

神經(jīng)外科昏迷患者由于病情嚴(yán)重，患者日常功能嚴(yán)重受損，需要保證長期絕對臥床休息[3]。在此期間，患者需要通過鼻飼方式進(jìn)食，補充機體營養(yǎng)。而在鼻飼過程中，患者受多種因素影響易出現(xiàn)反流、誤吸現(xiàn)象，增加患者疾病治療痛苦的同時，提高護(hù)理安全風(fēng)險，促進(jìn)不良事件發(fā)生[4]。因此，掌握神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸成因，做好神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼護(hù)理工作至關(guān)重要。

多數(shù)研究顯示[5]：胃管、體位、腹脹與胃滯留是引發(fā)昏迷患者鼻飼反流、誤吸的三大主因，置入胃管會改變患者體內(nèi)環(huán)境，異物刺激患者咽部、呼吸道后患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，直至出現(xiàn)反流。如果患者平臥，胃部與胃管在同一平面，會導(dǎo)致患者吞咽困難，提高反流發(fā)生率。而腹脹與胃滯留主要由于患者胃部受損，可以適當(dāng)應(yīng)用藥物控制。針對上述內(nèi)容本文設(shè)計了針對性護(hù)理措施，結(jié)果顯示，應(yīng)用該措施效果顯著，觀察組反流與誤吸的總發(fā)生率是8.62%，其明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明針對性護(hù)理能夠在保障患者生命健康方面發(fā)揮積極作用，對于供給患者營養(yǎng)十分有效。

究其原因：（1）針對性護(hù)理強調(diào)以患者為中心，強調(diào)護(hù)理人員能夠根據(jù)患者實際情況，評估鼻飼反流誤吸風(fēng)險，從而根據(jù)評估結(jié)果對個體高危因素進(jìn)行針對性、專業(yè)性防范。所以針對性護(hù)理干預(yù)能夠滿足患者鼻飼護(hù)理需求，提升神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸預(yù)防效果。（2）相對于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理而言，針對性護(hù)理更具全面性、系統(tǒng)性。能夠針對鼻飼反流誤吸影響因素，如鼻飼管因素、鼻飼體位因素、鼻飼方式因素等，制定行之有效的防范措施。例如，合理選擇鼻飼管，降低鼻飼管置入對患者消化道、鼻咽部刺激，降低患者鼻飼不適感；根據(jù)患者實際情況，控制胃管插入深度，防止胃管過淺影響患者鼻飼效果，胃管過深增加患者反流率、誤吸率；鼻飼過程中將患者床頭抬高30°～45°，取半臥體位，增加患者體位護(hù)理舒適度外，減少反流現(xiàn)象發(fā)生；應(yīng)用間斷推注法時，鼻飼量應(yīng)＜300 mL/次，防止鼻飼量過多，引起胃潴留，致使腸功能紊亂，增加患者反流誤吸發(fā)生率。

總而言之，針對性護(hù)理對降低神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸發(fā)生率存在積極影響，值得推廣。