段 媛

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

高血壓腦出血為中老年人群常見(jiàn)疾病，因病情發(fā)展快、死亡率高、預(yù)后效果差等特點(diǎn)獲得臨床高度關(guān)注。微創(chuàng)術(shù)為當(dāng)前治療高血壓腦出血常見(jiàn)手段，雖可清除病灶、減少創(chuàng)傷，但手術(shù)依舊屬于有創(chuàng)操作，為提高治療及預(yù)后效果需細(xì)心照料患者，確?；颊呖杀M快脫落危險(xiǎn)，達(dá)到延緩病情發(fā)展、改善預(yù)后效果的目的[1]。本文選擇50例接收微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者研究，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年04月～2020年01月接收50例微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者研究。試驗(yàn)組男14例、女11例，年齡56.81～85.42歲，平均（70.51±13.05）歲。對(duì)照組男13例、女12例，年齡56.99～84.89歲，平均（70.21±13.14）歲，對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

納排標(biāo)準(zhǔn)：

（1）納入①家屬知情并簽署知情同意書者；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；③精神正常者；④發(fā)病時(shí)間＜7 h者；⑤基底節(jié)區(qū)出血者。

（2）排除①精神疾病者；②聽(tīng)力及認(rèn)知障礙者；③家屬不知情者；④合并惡性腫瘤者；⑤發(fā)病時(shí)間＞7 h者；⑥中途死亡者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理根據(jù)病情選擇合理護(hù)理干預(yù)方法。

綜合護(hù)理干預(yù)：（1）系統(tǒng)化教育：對(duì)患者進(jìn)行病情、治療方法、注意事項(xiàng)等基礎(chǔ)教育。（2）病房管理：保持病室干凈、整潔、安靜，及時(shí)調(diào)整病室溫濕度、光線、空氣質(zhì)量。（3）心理干預(yù)：術(shù)前為患者及其家屬講解近年治療成功案例、主刀醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)等，消除其緊張情況。術(shù)后若患者存在易怒、性格改變等護(hù)理人員需主動(dòng)勸慰、開(kāi)導(dǎo)，引導(dǎo)其保持良好的情緒狀態(tài)。（4）康復(fù)指導(dǎo)：為患者講解康復(fù)訓(xùn)練價(jià)值，待取得患者同意后協(xié)助其選擇健側(cè)臥位或仰臥位，定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行翻身、拍背，及時(shí)對(duì)受壓迫無(wú)法活動(dòng)肢體按摩，提高其舒適度。其次待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)可指導(dǎo)進(jìn)行肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知功能鍛煉，早期在床上進(jìn)行肢體被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)幅度；而后協(xié)助其下床站立，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、活動(dòng)范圍，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[2]。（5）出院指導(dǎo)：出院前叮囑患者定時(shí)、定量用藥，多進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，禁止油膩、刺激、動(dòng)物肝臟等，每日在家屬協(xié)助下運(yùn)動(dòng)15～30 min。同時(shí)叮囑患者出院后禁止吸煙、飲酒，建議家屬加強(qiáng)監(jiān)督，每日按時(shí)休息、運(yùn)動(dòng)，還可為其營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，節(jié)假日家屬可陪同其到附近旅游場(chǎng)地活動(dòng)，引導(dǎo)其以積極狀態(tài)面對(duì)疾病治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：神經(jīng)功能缺損程度（參考NIHSS，分值：0～42分，得分高低與損傷程度成反比）、日常生活能力（參考ADL量表評(píng)價(jià)，分值：0～100分，得分高低與日常生活能力成正比）、運(yùn)動(dòng)功能（參考MRS評(píng)價(jià)，分值：0～100分，得分高低與運(yùn)動(dòng)功能成正比）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 22.0分析，t、平方差表示計(jì)量資料，%、卡方表示計(jì)數(shù)資料，P值表示檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié) 果

護(hù)理前三項(xiàng)護(hù)理效果對(duì)比無(wú)差異，護(hù)理后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損程度5.51±0.82分低于對(duì)照組，日常生活能力85.31±1.28分、運(yùn)動(dòng)功能90.24±1.21分高于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 護(hù)理效果（±s，分）

表1 護(hù)理效果（±s，分）

組別 神經(jīng)功能缺損程度 日常生活能力 運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=25） 9.42±1.52 5.51±0.82 60.42±1.52 85.31±1.28 58.52±1.52 90.24±1.21對(duì)照組（n=25） 9.46±1.35 7.32±2.21 60.41±1.35 72.02±2.22 58.31±1.56 75.14±2.05 t 0.0984 3.8393 0.0246 25.9309 0.4821 31.7165 P 0.9220 0.0004 0.9805 0.0000 0.6319 0.0000

3 討 論

高血壓腦出血為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)病，微創(chuàng)術(shù)因安全性高、切口小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)成為當(dāng)前治療該病主要手段，通過(guò)手術(shù)可及時(shí)清除體內(nèi)血腫，接觸或緩解神經(jīng)壓迫，改善局部組織血液循環(huán)障礙，降低繼發(fā)性腦缺氧、腦水腫程度，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。有報(bào)告顯示對(duì)微創(chuàng)手術(shù)患者提供綜合護(hù)理干預(yù)可提高整體預(yù)后效果，本文試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損程度5.51±0.82分、日常生活能力85.31±1.28分、運(yùn)動(dòng)功能90.24±1.21分與對(duì)照組比差異顯著，提示綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)治療中可行性，分析：綜合護(hù)理干預(yù)從健康教育、病房管理、心理、康復(fù)訓(xùn)練等方面入手，根據(jù)患者需求為其提供全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，出院前開(kāi)展出院指導(dǎo)，通過(guò)循序漸進(jìn)訓(xùn)練、科學(xué)用藥逐漸提高患者運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力[3-5]。微創(chuàng)治療作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少治療方案，護(hù)理人員在高血壓腦出血治療中占據(jù)重要地位，臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在微創(chuàng)手術(shù)治療中配合護(hù)理干預(yù)可改善預(yù)后效果，提升整體康復(fù)效果，這與本研究結(jié)果一致，但筆者認(rèn)為給予微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者護(hù)理中需堅(jiān)持以人為本原則，從患者角度出發(fā)考慮問(wèn)題、進(jìn)行生活及飲食指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量，并協(xié)助其改善日常生活能力及活動(dòng)能力。

綜上，微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者選用綜合護(hù)理干預(yù)既可提高日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能，又可降低神經(jīng)功能缺損程度，值得借鑒。