中國平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院（467000）閆書娜

職業(yè)性塵肺病是一種常見職業(yè)病，主要由于長期持續(xù)性吸入粉塵，導(dǎo)致粉塵置留肺部，進(jìn)而引發(fā)肺組織纖維化，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。目前，臨床尚無特效藥物及根治方法，主要以減輕癥狀、減少并發(fā)癥為治療目的。由于長期反復(fù)住院治療，缺乏對(duì)疾病認(rèn)知，增加患者心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生悲觀、焦慮等不良情緒，從而導(dǎo)致依從性下降，影響治療效果[2]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，通過改變患者對(duì)疾病及治療認(rèn)知，以提高治療依從性、護(hù)理工作質(zhì)量[3]。本研究選取我院86例職業(yè)性塵肺病患者，旨在研究針對(duì)性認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2017年12月～2018年12月我院職業(yè)性塵肺病患者86例，按照入院時(shí)間分為研究組（n=43）和參照組（n=43）。參照組男29例，女14例，年齡42～72歲，平均年齡（57.46±7.13）歲，病程2～10年，平均病程（6.35±1.78）年；研究組男30例，女13例，年齡43～73歲，平均年齡（57.96±7.35）歲，病程2～10年，平均病程（5.98±1.91）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線高千伏檢查確診為塵肺??；知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；精神障礙者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性認(rèn)知行為干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：成立康復(fù)指導(dǎo)小組并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，耐心講解塵肺病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則等，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知，解答疑慮。同時(shí)在病房中、宣教欄、電梯口張貼疾病相關(guān)健康教育手冊(cè)，傳播塵肺病預(yù)防、治療、護(hù)理知識(shí)。②心理干預(yù)：與患者一對(duì)一交流，了解患者內(nèi)心想法，觀察情緒變化，給予情緒上支持，告知不良情緒對(duì)治療、疾病發(fā)展產(chǎn)生的影響，加強(qiáng)病房巡視，不良情緒者針對(duì)性心理疏導(dǎo)。③行為干預(yù)：進(jìn)行飲食指導(dǎo)，督促患者保持健康生活方式，飲食以清淡為主，多食低脂肪食物、新鮮水果、蔬菜，控制每日鹽分?jǐn)z入，保證每天飲水至少2000ml，調(diào)整作息時(shí)間，叮囑家屬幫助監(jiān)督患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，制定合理運(yùn)動(dòng)方案，保證每天運(yùn)動(dòng)0.5～1h，指導(dǎo)患者正確排痰、咳嗽、呼吸，進(jìn)行有規(guī)律呼吸操訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組遵醫(yī)情況，以自制問卷調(diào)查評(píng)估，包括遵醫(yī)氧療、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)。完全遵醫(yī)：4項(xiàng)全部做到；部分遵醫(yī)：做到1～3項(xiàng)；不遵醫(yī)：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(CQOLI-74)評(píng)估，包括軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。③比較兩組護(hù)理滿意度，以自制問卷評(píng)估，總分為100分，不滿意：≤74分；滿意：75～90分；十分滿意：＞90分。總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（遵醫(yī)情況、護(hù)理滿意度）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（生活質(zhì)量）以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)情況 研究組不遵醫(yī)2例，部分遵醫(yī)15例，完全遵醫(yī)26例，遵醫(yī)率為95.35%（41/43）；參照組不遵醫(yī)9例，部分遵醫(yī)18例，完全遵醫(yī)16例，遵醫(yī)率為79.07%（34/43）。與參照組相比，研究組遵醫(yī)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.108，P=0.024）。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與參照組相比，研究組干預(yù)后軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s，分)

附表 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s，分)

時(shí)間 組別 例數(shù) 軀體功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會(huì)功能 心理功能干預(yù)前研究組 43 49.87±4.13 50.12±4.23 55.23±3.24 51.42±3.65參照組 43 49.53±4.27 50.16±3.98 54.89±3.45 51.86±3.75 t 0.375 0.045 0.471 0.551 P 0.708 0.964 0.639 0.583干預(yù)后研究組 43 76.52±3.98 75.42±4.89 78.56±7.86 80.21±8.45參照組 43 60.23±3.45 61.45±4.65 64.78±7.15 67.45±7.92 t 20.281 13.576 8.504 7.225 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度 研究組不滿意1例，滿意17例，十分滿意25例；參照組不滿意8例，滿意18例，十分滿意17例。研究組護(hù)理總滿意度97.67%（42/43）高于參照組81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.035）。

3 討論

塵肺病為進(jìn)行性發(fā)展疾病，隨著病情進(jìn)展，可誘發(fā)肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。塵肺病病程長，長期受到疾病困擾，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致患者以消極態(tài)度面對(duì)疾病，表現(xiàn)出不配合治療或抵抗治療，影響疾病控制、改善[4]。因此，在治療塵肺病同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。

針對(duì)性認(rèn)知行為干預(yù)是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，注重以患者為中心，以個(gè)體化、差異化為指導(dǎo)思想，開展護(hù)理服務(wù)，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具個(gè)性化、針對(duì)性[5]。劉曉輝[6]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性認(rèn)知行為干預(yù)，能緩解負(fù)性情緒，提高自我效能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組遵醫(yī)率、干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分較參照組高（P＜0.05），提示職業(yè)性塵肺病患者采用針對(duì)性認(rèn)知行為干預(yù)，能提升遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量。分析原因可能為針對(duì)性認(rèn)知行為干預(yù)過程中，通過心理、認(rèn)知、行為三方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，消除不良情緒，提高對(duì)疾病認(rèn)知，轉(zhuǎn)變對(duì)疾病、治療態(tài)度，從而改變不良行為，有利于控制病情發(fā)展，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理總滿意度97.67%較參照組高（P＜0.05），提示職業(yè)性塵肺病患者采用針對(duì)性認(rèn)知行為干預(yù)，能提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，職業(yè)性塵肺病患者采用針對(duì)性認(rèn)知行為干預(yù)，能提升遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。