河南省周口市周口永興醫(yī)院（466000）王成

病毒性心肌炎指的是心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死、凋亡以及變形等病變的過(guò)程，疾病的發(fā)生同多種嗜心性病毒感染所致的心肌細(xì)胞受損或者自身免疫反應(yīng)有密切關(guān)聯(lián)，該疾病在兒科臨床中較為常見(jiàn)，且近年來(lái)疾病的臨床發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì)[1]。小兒病毒性心肌炎于初期常無(wú)典型的臨床癥狀，患兒主要有上呼吸道感染和體溫上升的表現(xiàn)，伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展，患兒可逐漸出現(xiàn)心源性休克和心律失常等病癥[2]。本次研究特抽選部分患兒進(jìn)行比較研究，旨在明確該方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料 于本院治療的病毒性心肌炎患兒中擇取70例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2017年4月～2018年4月，所有患兒經(jīng)過(guò)信封式分組法分為兩組，對(duì)照組與觀察組患兒各占35例。對(duì)照組：男性患兒例數(shù)和女性患兒例數(shù)分別為19例和16例；年齡平均值為（5.46±0.85）歲。觀察組：男性患兒例數(shù)占20例，女性患兒例數(shù)占15例；年齡平均值為（5.54±0.92）歲。兩組病毒性心肌炎患兒的資料數(shù)據(jù)相比較，差距不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。入選標(biāo)準(zhǔn)：與病毒性心肌炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患兒；年齡在15歲以下的患兒；家屬對(duì)研究知情并且自愿納入的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)治療 患兒入院以后即為其開(kāi)展吸氧治療、水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)治療、酸堿平衡治療，同時(shí)為患兒開(kāi)展病毒唑抗病毒治療和輔酶Q10營(yíng)養(yǎng)心肌治療，在治療過(guò)程中，結(jié)合其心律失常情況為其開(kāi)展抗心律失常治療，針對(duì)有心衰出現(xiàn)的患兒，為其開(kāi)展強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿治療。

1.2.2 觀察組方法予以環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素C治療 患兒接受常規(guī)治療的同時(shí)使用環(huán)磷腺苷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066448，2011-06-09，浙江亞太藥業(yè)股份有限公司）與維生素C（國(guó)藥準(zhǔn)字H14020492，2010-09-04，山西惠瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療，取1mg/kg環(huán)磷腺苷溶入至生理鹽水（國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001，2010-09-28，北京天壇生物制品股份有限公司）當(dāng)中為患兒開(kāi)展靜脈滴注，每天用藥一次；取175mg/kg維生素C溶入至250毫升生理鹽水當(dāng)中為患兒進(jìn)行靜脈滴注，一天治療一次。上述兩組患兒均接受為期兩周的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組病毒性心肌炎患兒的癥狀體征消失時(shí)間與心電圖恢復(fù)正常時(shí)間。記錄并分析兩組患兒的血清炎性因子[血清白介素-10（IL-10），血清白介素-23（IL-23）]水平和T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)分析與匯總以后均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以(±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間比對(duì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表述。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒的癥狀體征消失時(shí)間（8.83±0.98）d以及心電圖恢復(fù)正常時(shí)間（1 0.2 4±1.1 2）d 均少于對(duì)照組（10.72±1.07）d、（13.35±1.52）d，差異明顯，P＜0.05。

2.2 觀察組患兒的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及IL-10相比較于對(duì)照組，均明顯較對(duì)照組高，其IL-23則明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)附表。

附表 比較兩組病毒性心肌炎患兒的血清炎性因子水平以及細(xì)胞亞群水平

3 討論

柯薩奇B組病毒為導(dǎo)致病毒性心肌炎諸多致病病毒當(dāng)中最為常見(jiàn)的一種。在心肌受病毒侵犯并且有炎癥出現(xiàn)時(shí)，心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理特征可出現(xiàn)明顯的改變，進(jìn)而誘發(fā)心電圖異常[3]。與此同時(shí)，心肌受損或者心肌缺血、心肌缺氧等均可對(duì)心肌細(xì)胞的代謝產(chǎn)生影響，其可損傷心肌細(xì)胞膜，使得心肌細(xì)胞當(dāng)中的心肌酶被大量的合成并且釋放至血液當(dāng)中。目前臨床主要通過(guò)改善患兒心肌代謝情況、抗病毒以及患兒機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)等方式治療疾病[4]。

環(huán)磷腺苷屬于第二信使物，具有較為廣泛的生理作用，該藥物可以有效改善患兒的心肌細(xì)胞代謝情況，促進(jìn)冠脈血管的擴(kuò)張，且藥物可以對(duì)兒茶酚胺產(chǎn)生生理性拮抗的作用，有利于對(duì)神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放發(fā)揮抑制作用[5]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷腺苷對(duì)由于內(nèi)毒素所誘導(dǎo)的炎癥介質(zhì)釋放具有抑制作用，可促進(jìn)患兒病情的改善[6]。

維生素C可以對(duì)機(jī)體當(dāng)中的自由基進(jìn)行有效的清除，且可以對(duì)自由基的生成發(fā)揮抑制作用，亦可通過(guò)有效控制脂質(zhì)過(guò)氧化，將炎癥反應(yīng)減輕，進(jìn)而保護(hù)患兒的心肌細(xì)胞。本次研究中，觀察組患兒的癥狀體征消失時(shí)間以及心電圖恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。表明為病毒性心肌炎患兒開(kāi)展環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素C治療的療效顯著，其有利于促進(jìn)患兒疾病相關(guān)癥狀的改善。

T細(xì)胞水平可以對(duì)機(jī)體當(dāng)中細(xì)胞的免疫功能進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，本次研究中，觀察組患兒的各項(xiàng)T細(xì)胞亞群指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。IL-10為抗炎因子，其對(duì)促炎細(xì)胞因子具有廣泛抑制作用，IL-23可參與至多種炎癥性疾病的發(fā)生和發(fā)展當(dāng)中。本次研究中，觀察組患兒的IL-10與IL-23水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因，可能由于環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎可以對(duì)患兒的體液免疫功能以及細(xì)胞免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而對(duì)患兒病情改善發(fā)揮促進(jìn)作用[7]。

總而言之，環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。