河南省開封市兒童醫(yī)院（475000）李春麗

白血病是一種臨床常見病，屬于造血系統(tǒng)惡性增值性疾病，病情發(fā)作急驟、惡性程度較高，患者普遍存在不同程度發(fā)熱癥狀，對(duì)患兒生命健康造成嚴(yán)重不良影響[1]。臨床常規(guī)治療無法有效延長患者生存時(shí)間，患者遠(yuǎn)期生存率較低，整體治療效果較差，現(xiàn)已無法滿足臨床需求。臨床有研究表明：大劑量阿糖胞苷應(yīng)用于小兒白血病治療中療效顯著，可有效提高患者遠(yuǎn)期生存率[2]。鑒于此，本文納入本院收治的100例小兒白血病患者，對(duì)上述病例臨床資料展開回顧性分析，做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基線資料 2014年3月～2016年3月為研究時(shí)段，納入該時(shí)間段內(nèi)本院收治的100例小兒白血病患者，以“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，分對(duì)照組（50例）、研究組（50例）。研究組女性、男性病例數(shù)之比分別是21∶29；年齡在2～14歲，平均年齡為（8.06±3.44）歲；病程在2個(gè)月～5年，平均病程為（2.52±0.84）個(gè)月；FAB分型：M1、M2、M3、M4、M5、M6例數(shù)之比分別是8∶10∶12∶6∶8∶6；NCCN危險(xiǎn)分層：低危、中危、高危例數(shù)之比分別是18∶19∶13。對(duì)照組女性、男性病例數(shù)之比分別是22∶28；年齡在3～13歲，平均年齡為（8.08±3.41）歲；病程在4個(gè)月～5年，平均病程為（2.54±0.81）個(gè)月；FAB分型：M1、M2、M3、M4、M5、M6例數(shù)之比分別是9∶9∶10∶8∶7∶7；NCCN危險(xiǎn)分層：低危、中危、高危例數(shù)之比分別是19∶17∶14?；€資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)此研究批準(zhǔn)。②均經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、染色體、融合基因、免疫表型檢查確診。③可正常交流、溝通。④患者家屬對(duì)本次研究知情，且簽字“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性、遺傳性疾病者。②研究前接受過相關(guān)治療者。③合并惡性腫瘤者。④中途從本次研究退出者。⑤存在聽語障礙、認(rèn)知障礙、智力障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組：予以2～4mg三尖杉酯堿注射液（國藥準(zhǔn)字H33020007；生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1ml∶1mg），溶于0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次；治療5d后予以20～40mg注射用柔紅霉素（國藥準(zhǔn)字H20083726；生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20mg），溶于0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，治療周期共計(jì)36月。研究組：以對(duì)照組為基礎(chǔ)用藥6d后，予以100～200mg/（m2.d）注射用阿糖胞苷（國藥準(zhǔn)字JX20040073；生產(chǎn)企業(yè)：阿特維斯(佛山)制藥有限公司；規(guī)格：0.1g），溶于0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥6次為1療程，每個(gè)療程間隔2周，治療周期共計(jì)36月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組生存率（1年、2年、3年）、中位生存時(shí)間、白細(xì)胞、血小板降低時(shí)間以及毒副反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0軟件計(jì)算本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），表達(dá)形式是“±s”；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（X2檢驗(yàn)），表達(dá)形式是“[n/（%）]”，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì) 比 兩 組1 年、2 年、3 年 生 存率 研究組與對(duì)照組1 年生存率相比，72.00%VS68.00%，P＞0.05；研究組治療2年、3年生存率分別為62.00%、48.00%，顯著比對(duì)照組的42.00%、24.00%高，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組白細(xì)胞、血小板降低時(shí)間、中位生存時(shí)間 中位生存時(shí)間研究組顯著比對(duì)照組長，白細(xì)胞、血小板降低時(shí)間研究組顯著比對(duì)照組短，P＜0.05，見附表1。

附表1 對(duì)比兩組白細(xì)胞、血小板降低時(shí)間、中位生存時(shí)間（±s）

附表1 對(duì)比兩組白細(xì)胞、血小板降低時(shí)間、中位生存時(shí)間（±s）

組別 中位生存時(shí)間（月） 白細(xì)胞降低時(shí)間（d） 血小板降低時(shí)間（d）研究組（n=50） 45.69±5.61 11.05±2.14 10.02±1.25對(duì)照組（n=50） 31.25±3.26 16.92±3.41 16.92±2.88 t 15.7367 10.3109 15.5405 P 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 對(duì)比兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率[n/（%）]

2.3 對(duì)比兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率 研究組毒副反應(yīng)發(fā)生率（36.00%）顯著比對(duì)照組（16.00%）高，P＜0.05，見附表2。

3 討論

目前，臨床對(duì)于小兒白血病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為小兒年齡較小、免疫功能較差、機(jī)體防御功能被破壞是引發(fā)白血病的重要原因，另外父母基因遺傳、生物化學(xué)制品、長期放射性、病毒作用等因素的影響，也會(huì)引發(fā)白血病[3]。白血病患者早期臨床癥狀以胃口不好、勞累、疲倦等為主，部分患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘息、疹子等癥狀，隨著病情的加重，患者會(huì)出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、重大臟器腫大以及一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)伴有面色蒼白、無精打采等癥狀，明顯降低了患者生存質(zhì)量[4]。本研究示：研究組2年、3年生存率顯著比對(duì)照組高，中位生存時(shí)間顯著比對(duì)照組長，白細(xì)胞、血小板降低時(shí)間顯著比對(duì)照組短，毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著比對(duì)照組高，P＜0.05。說明阿糖胞苷（大劑量）在小兒白血病治療中療效顯著，但毒副作用較重。對(duì)大劑量阿糖胞苷治療優(yōu)勢(shì)做出如下分析：阿糖胞苷屬于抗嘌呤代謝藥物，可加快肝臟脫氨酶活性飽和，避免失活，減少白血病患者細(xì)胞負(fù)荷，將對(duì)于誘導(dǎo)方案不敏感的細(xì)胞消滅，極大的降低了綜合神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生率，并且不需要進(jìn)行維持性治療，即可將白血病患者機(jī)體殘留的白血病細(xì)胞殺滅，具有凈化機(jī)體的作用[5]。但是隨著阿糖胞苷藥物劑量的增加，患者胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等毒副反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)明顯增加，應(yīng)當(dāng)引起臨床高度重視與關(guān)注，及早展開針對(duì)性處理，提高患者治療耐受性，取得最佳的治療效果[6]。綜上所述，小兒白血病患者采納大劑量阿糖胞苷治療，可有效提高患者遠(yuǎn)期生存率，促進(jìn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞復(fù)常，但毒副作用較重，臨床應(yīng)綜合患者具體情況，展開針對(duì)性不良反應(yīng)預(yù)防治療，盡可能獲得最佳的治療效果。