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        右美托咪定復合腰-硬聯(lián)合麻醉對高齡全髖關節(jié)置換術患者術中應激反應的影響

        2020-10-24 08:38:22河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院474250楊長青
        首都食品與醫(yī)藥 2020年5期

        河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院(474250)楊長青

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2014年12月~2018年3月實施全髖關節(jié)置換術的86例老年患者為研究對象,隨機將患者分為A、B兩組,各43例。A組:26例男,17例女;年齡67~77歲,平均(72.4±4.2)歲;體質量58~72kg,平均(66.4±4.3)kg;B組:28例男,15例女;年齡68~79歲,平均(72.7±4.3)歲;體質量59~74kg,平均(66.8±4.2)kg。研究入選對象均采取全髖關節(jié)置換術,所有患者都符合相關的醫(yī)學倫理審核要求,并簽有知情同意書。

        1.2 方法 所有患者入院后術前禁食12h,禁水6h,并進行心率(HR)、心電圖(HR)、無創(chuàng)血壓(BP)和血氧飽和度(SpO2),建立外周靜脈通道,并采取腰-硬聯(lián)合麻醉。取健側臥位,于L2~3間隙進行穿刺,在蛛網膜下腔注入1%的1.5~2.0ml鹽酸羅哌卡因,將導管置于頭側硬膜外,使麻醉平面保持在T10之下,麻醉成功后,B組在15min內按照0.6ug·Kg-1的標準泵入右美托咪定,速度為0.2~0.5ug·Kg-1。A組泵入等量的生理鹽水,手術結束20min停止給藥,術中采取常規(guī)鼻導管給氧(2L·min-1)。HR低于50次·min-1時,靜脈注射0.5mg阿托品,SBP低于90mmHg或降低程度超過基礎值20%,可靜脈注射6mg麻黃素。

        1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者T0、T1、T2、T3時的MAP(平均動脈壓)、HR(心率)指標、術前1天及術后3天MMSE評分。其中,MAP、HR指標越低,表明患者的應激反應越不明顯;MMSE評分可表示患者術后的認知功能障礙(POCD)狀況。MMSE評分滿分30分,得分越低,表明患者術后認知功能障礙越嚴重。

        1.4 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理,計數(shù)、計量數(shù)據(jù)用(n,%)與(±s)表示,差異用X2和t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者各時段MAP、HR指標對比 兩組T0時段的MAP、HR指標對比差異不明顯(P>0.05),B組T1、T2、T3時段MAP、HR指標明顯低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如附表。

        附表 兩組患者各時段MAP、HR指標比較(n,±s)

        附表 兩組患者各時段MAP、HR指標比較(n,±s)

        注:與A組對比,aP<0.05,與各組T0對比,bP<0.05。

        組別(n=43) 時間 HR/次.分-1 MAP/mmHg A組 T0 75.8±9.2 93.7±2.3 B組 T0 75.2±8.9 92.8±4.1 A組 T1 75.3±7.8 93.2±3.3 B組 T1 64.8±6.3ab 85.7±4.4ab A組 T2 74.2±5.8 92.3±2.2 B組 T2 62.1±3.8ab 81.8±5.2ab A組 T3 74.2±4.9 91.7±4.3 B組 T3 62.9±3.2ab 81.8±4.8ab

        2.2 兩組患者不同時段M M S E 評分比較 兩組術前1 天M M S E 評分對比無明 顯 差 異(P>0.0 5),B 組 術 后3 天M M S E 評分(2 7.6±1.8)明顯高于A組(23.8±2.2),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        腰-硬聯(lián)合麻醉用藥量較少,見效快,神經阻滯完善,且能減輕對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的干擾,使患者保持清醒狀態(tài),有利于醫(yī)生對患者的病情做出判斷。但因腰-硬聯(lián)合麻醉后,患者意識清醒,手術過程中因心情緊張,會出現(xiàn)血壓升高、心率加快、呼吸急促等應激反應,導致其交感神經興奮性增強,血液中兒茶酚胺上升,引發(fā)血流動力學紊亂,進而導致患者出現(xiàn)心律失常或高血壓等嚴重性并發(fā)癥,危及患者生命安全[1]。因此,在手術期間緩解患者的緊張感,減輕其應激反應,穩(wěn)定患者的血流動力學指標,對提高手術成功率有積極的臨床意義。右美托咪定可有效鎮(zhèn)痛,能減輕患者術中的不適感,緩解術后疼痛感,可降低不良刺激引發(fā)的躁動和認知功能障礙,穩(wěn)定血流動力學和無呼吸抑制功能[2]。因此,腰-硬聯(lián)合麻醉復合右美托咪定用于高齡全髖關節(jié)置換術中的麻醉效果更佳。

        綜上所述,右美托咪定復合腰硬聯(lián)合麻醉在高齡全髖關節(jié)置換術中,可減輕患者應激反應,改善患者術后認知功能障礙,適合在臨床上推廣。

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