河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院（474250）楊長青

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2018年3月實施全髖關節(jié)置換術的86例老年患者為研究對象，隨機將患者分為A、B兩組，各43例。A組：26例男，17例女；年齡67～77歲，平均（72.4±4.2）歲；體質量58～72kg，平均（66.4±4.3）kg；B組：28例男，15例女；年齡68～79歲，平均（72.7±4.3）歲；體質量59～74kg，平均（66.8±4.2）kg。研究入選對象均采取全髖關節(jié)置換術，所有患者都符合相關的醫(yī)學倫理審核要求，并簽有知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后術前禁食12h，禁水6h，并進行心率（HR）、心電圖（HR）、無創(chuàng)血壓（BP）和血氧飽和度（SpO2），建立外周靜脈通道，并采取腰-硬聯(lián)合麻醉。取健側臥位，于L2～3間隙進行穿刺，在蛛網膜下腔注入1%的1.5～2.0ml鹽酸羅哌卡因，將導管置于頭側硬膜外，使麻醉平面保持在T10之下，麻醉成功后，B組在15min內按照0.6ug·Kg-1的標準泵入右美托咪定，速度為0.2～0.5ug·Kg-1。A組泵入等量的生理鹽水，手術結束20min停止給藥，術中采取常規(guī)鼻導管給氧（2L·min-1）。HR低于50次·min-1時，靜脈注射0.5mg阿托品，SBP低于90mmHg或降低程度超過基礎值20%，可靜脈注射6mg麻黃素。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者T0、T1、T2、T3時的MAP（平均動脈壓）、HR（心率）指標、術前1天及術后3天MMSE評分。其中，MAP、HR指標越低，表明患者的應激反應越不明顯；MMSE評分可表示患者術后的認知功能障礙（POCD）狀況。MMSE評分滿分30分，得分越低，表明患者術后認知功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)用（n，%）與（±s）表示，差異用X2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時段MAP、HR指標對比 兩組T0時段的MAP、HR指標對比差異不明顯（P＞0.05），B組T1、T2、T3時段MAP、HR指標明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如附表。

附表 兩組患者各時段MAP、HR指標比較（n，±s）

附表 兩組患者各時段MAP、HR指標比較（n，±s）

注：與A組對比，aP＜0.05，與各組T0對比，bP＜0.05。

組別（n=43） 時間 HR/次.分-1 MAP/mmHg A組 T0 75.8±9.2 93.7±2.3 B組 T0 75.2±8.9 92.8±4.1 A組 T1 75.3±7.8 93.2±3.3 B組 T1 64.8±6.3ab 85.7±4.4ab A組 T2 74.2±5.8 92.3±2.2 B組 T2 62.1±3.8ab 81.8±5.2ab A組 T3 74.2±4.9 91.7±4.3 B組 T3 62.9±3.2ab 81.8±4.8ab

2.2 兩組患者不同時段M M S E 評分比較 兩組術前1 天M M S E 評分對比無明 顯 差 異（P＞0.0 5），B 組 術 后3 天M M S E 評分（2 7.6±1.8）明顯高于A組（23.8±2.2），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉用藥量較少，見效快，神經阻滯完善，且能減輕對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的干擾，使患者保持清醒狀態(tài)，有利于醫(yī)生對患者的病情做出判斷。但因腰-硬聯(lián)合麻醉后，患者意識清醒，手術過程中因心情緊張，會出現(xiàn)血壓升高、心率加快、呼吸急促等應激反應，導致其交感神經興奮性增強，血液中兒茶酚胺上升，引發(fā)血流動力學紊亂，進而導致患者出現(xiàn)心律失常或高血壓等嚴重性并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。因此，在手術期間緩解患者的緊張感，減輕其應激反應，穩(wěn)定患者的血流動力學指標，對提高手術成功率有積極的臨床意義。右美托咪定可有效鎮(zhèn)痛，能減輕患者術中的不適感，緩解術后疼痛感，可降低不良刺激引發(fā)的躁動和認知功能障礙，穩(wěn)定血流動力學和無呼吸抑制功能[2]。因此，腰-硬聯(lián)合麻醉復合右美托咪定用于高齡全髖關節(jié)置換術中的麻醉效果更佳。

綜上所述，右美托咪定復合腰硬聯(lián)合麻醉在高齡全髖關節(jié)置換術中，可減輕患者應激反應，改善患者術后認知功能障礙，適合在臨床上推廣。