河南省淇縣人民醫(yī)院（456750）崔金鳳 岳瑞華 常連選

缺血性腦卒中是中老年人群常見病，丁苯酞注射液與阿替普酶是目前臨床應(yīng)用于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的一線藥物。現(xiàn)對(duì)不同時(shí)間應(yīng)用丁苯酞注射液對(duì)阿替普酶靜脈溶栓的影響進(jìn)行分析，以期為臨床用藥提供指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月～2018年12月我院進(jìn)行靜脈溶栓治療的80例缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡37～78（55.47±6.95）歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡37～79（55.56±7.01）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖，降低顱內(nèi)壓，清除自由基，抗血小板聚集，改善腦代謝等。觀察組患者在rt-PA靜脈溶栓治療前使用丁苯酞：丁苯酞100ml靜脈滴注，之后使用阿替普酶總劑量0.9mg/kg（最大劑量≤90mg），其中10%在前5min內(nèi)靜脈推注，剩余90%在之后的60min內(nèi)靜脈泵入。丁苯酞間隔12h后再次靜脈滴注100ml，之后按照100ml/次，2次/d的用藥方法連續(xù)治療2周。對(duì)照組患者在rt-PA靜脈溶栓治療后使用丁苯酞：阿替普酶用藥完畢后使用丁苯酞，100ml/次，靜脈滴注，2次/d的用藥方法連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）、Barthel指數(shù)（BI）以及生活質(zhì)量變化情況。NIHSS評(píng)分包含意識(shí)、面癱、感覺、語言、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等11個(gè)條目，最高分為40分，評(píng)分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。BI評(píng)分包含10個(gè)日常生活活動(dòng)能力條目，最高分為100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好。采用36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)估患者治療前后生活質(zhì)量，最高分為100分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分 兩組患者治療后2周、治療后3個(gè)月NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，（81.07±9.44）VS（80.76±9.82），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分變化情況對(duì)比[分，±s]

附表 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分變化情況對(duì)比[分，±s]

分組 NIHSS評(píng)分 BI評(píng)分治療前 治療后2周 治療后3個(gè)月 治療前 治療后2周 治療后3個(gè)月觀察組（n=40） 9.71±2.15 4.84±1.03 2.45±0.64 41.47±7.65 60.38±7.83 81.46±6.03對(duì)照組（n=40） 9.68±2.11 5.33±1.07 2.67±0.68 41.33±7.48 56.88±7.57 79.25±6.14

3 討論

rt-PA靜脈溶栓治療是目前臨床救治缺血性腦卒中的首選手段，能夠有效抑制患者血小板聚集，改善血黏度和血流阻力，有效挽救缺血半暗帶，但需要注意rt-PA的用藥時(shí)間窗[1]。丁苯酞具有改善局部血液循環(huán)和能力代謝、擴(kuò)張血管、抗氧化以及保護(hù)線粒體和神經(jīng)元的作用，其擴(kuò)張血管能力強(qiáng)于rt-PA，且用藥不受時(shí)間窗限制。大量國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道也對(duì)丁苯酞與rt-PA聯(lián)用在保護(hù)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能，提高預(yù)后效果方面的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了肯定[2]。但丁苯酞的用藥時(shí)機(jī)是否會(huì)影響rt-PA的靜脈溶栓效果尚無明確定論。本研究中兩組治療后2周、治療后3個(gè)月NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比無意義，且兩組患者治療后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無意義，可見丁苯酞注射液用藥時(shí)間并不會(huì)明顯影響阿替普酶靜脈溶栓的效果，患者治療后神經(jīng)功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量恢復(fù)情況基本相似。當(dāng)然，本研究納入病例仍較少，需在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間對(duì)丁苯酞用藥時(shí)機(jī)的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，丁苯酞注射液用藥時(shí)間并不會(huì)明顯影響阿替普酶靜脈溶栓的預(yù)后效果，臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇。