河南省漯河市中心醫(yī)院（462000）王群濤 楊恬甜 桂志勇 趙曉生

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是一種嚴(yán)重的顱腦損傷，患者多合并有腦血腫，致死、致殘率極高，及時(shí)有效的治療是挽救雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者生命的關(guān)鍵，而臨床治療重點(diǎn)在于及時(shí)清除顱內(nèi)血腫[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷的常用手段，但關(guān)于入路方式目前仍無(wú)明確定論，此次研究以我院收治的76例雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者為研究對(duì)象，對(duì)比了單側(cè)與雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療臨床療效的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2017年1月～2018年12月在我院就診的76例雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者分為A、B兩組（A=38，B=38），其中A組男性20例，女性18例，年齡27～58歲，平均年齡（42.59±3.81）歲。B組男性21例，女性17例，年齡25～61歲，平均年齡（42.45±4.02）歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究已獲得院倫理委員會(huì)許可。所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 A組行雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)，患者取冠狀切口，去除雙側(cè)額部骨瓣，常規(guī)開(kāi)顱，清除血腫及病變組織后常規(guī)止血，完成手術(shù)。B組行單側(cè)開(kāi)顱術(shù)，選擇血腫量較多的一側(cè)入路，若兩側(cè)無(wú)明顯差異則選擇右側(cè)入路，去除骨瓣常規(guī)開(kāi)顱，清除開(kāi)顱側(cè)血腫后在大腦鐮上作2cm左右的切口，切除對(duì)側(cè)血腫、病變組織，徹底止血，完成手術(shù)。兩組術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后3個(gè)月時(shí)使用GOS評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后，5分為優(yōu)，4分為良，3分為中，低于3分為差，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)預(yù)后優(yōu)良率；統(tǒng)計(jì)兩組精神障礙、嗅覺(jué)障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0、Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 B組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均低于A組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

2.2 兩組預(yù)后優(yōu)良率比較 B組預(yù)后優(yōu)良率為86.84%，高于A組的63.15%（P＜0.05）。

2.3 兩組精神障礙和嗅覺(jué)障礙發(fā)生率比較B組精神障礙和嗅覺(jué)障礙發(fā)生率分別為7.89%、7.89%，均低于A組的26.32%、28.95%（P＜0.05）。

附表 兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

附表 兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）A組 38 4.73±0.53 32.19±3.46 B組 38 3.58±0.58 25.98±3.17 t 9.023 8.158 P 0.000 0.000

3 討論

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是一種因暴力沖擊引發(fā)的重度顱腦損傷，具有病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，一旦錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)極易導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。雙側(cè)額葉腦挫裂傷的關(guān)鍵在于及時(shí)清除顱內(nèi)血腫和病變組織，由于保守治療起效慢、療效不佳，故臨床多采用外科手術(shù)進(jìn)行治療[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方案為雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)，其可在兩側(cè)同時(shí)清除血腫和病變組織，故血腫清除效率較高，但其對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)速度，也會(huì)增加雙側(cè)額葉表面正常組織和神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)[3]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，以及微創(chuàng)理念的不斷升級(jí)，外科醫(yī)生和患者越來(lái)越希望在降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)提高臨床治療效果。單側(cè)開(kāi)顱術(shù)就是在這一理念下發(fā)展而來(lái)的一種新型手術(shù)方式，其在單側(cè)入路，而通過(guò)切開(kāi)大腦鐮清除對(duì)側(cè)血腫和病變組織，有效降低了手術(shù)操作對(duì)顱腦結(jié)構(gòu)的破壞，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[4]。此次研究結(jié)果顯示接受單側(cè)手術(shù)的B組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均低于接受傳統(tǒng)雙側(cè)手術(shù)的A組，且B組術(shù)后精神障礙和嗅覺(jué)障礙發(fā)生率較低，但其預(yù)后優(yōu)良率較高。這表明單側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷臨床療效較好，可有效降低患者術(shù)后神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且能加快患者術(shù)后康復(fù)。