河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）肖飛

1 資料、方法

1.1 資料 選取于2017年1月～2018年2月在本院治療的胸腰段脊柱骨折患者中擇取84例作為研究對象，所有患者依據(jù)治療方案被均分為對照組與觀察組。對照組男性32例，女性10例；年齡范圍36～69歲，年齡均值為（43.37±2.76）歲。觀察組男性29例和女性13例；年齡范圍37～65歲，年齡均值為（43.46±2.72）歲。兩組患者的資料比較，差距不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均全麻，俯臥位，將傷椎作為中心，于中心8厘米后正中位置取致傷椎棘突切口，顯露出傷椎與其上側(cè)鄰近一節(jié)和下側(cè)鄰近一節(jié)椎。進(jìn)針處為患者上側(cè)、下側(cè)鄰近椎體的人字嵴位置，取椎弓根釘（4根）分別向每節(jié)椎體當(dāng)中置入（各節(jié)椎體分別置入兩根釘），將基礎(chǔ)手術(shù)操作完成以后為患者開展固定術(shù)治療。①對照組患者接受跨傷椎固定治療，于置入至患者椎體當(dāng)中的椎弓根釘上固定好鈦棒，以撐開器牽拉患者的傷椎并且開展復(fù)位處理操作，矯正患者的畸形脊柱。②觀察組患者均接受經(jīng)傷椎固定治療，取一根椎弓根釘在患者的傷椎椎弓根中置入，在釘子置入的過程中應(yīng)當(dāng)盡可能維持釘子與傷椎健側(cè)終板呈一定的夾角，將患者的骨折終板避開，釘子的置入深度應(yīng)較基礎(chǔ)操作中椎弓根置入的深度淺。若患者有后柱骨折壓迫神經(jīng)根和壓迫脊髓的情況存在，或者患者有骨塊突入椎管的情況存在，應(yīng)當(dāng)為其開展椎板切除減壓治療。取鈦棒并且開展彎曲操作，隨后分別在椎弓根釘上固定好鈦棒，借助鈦棒以適當(dāng)?shù)牧Χ惹藙觽档那熬?，利用鈦棒彎曲的弧度使得患者的傷椎?cè)腹部位置產(chǎn)生一定的推頂力，以矯正患者脊柱的后凸畸形。手術(shù)過程中及時清除突入至患者椎管當(dāng)中的骨塊，結(jié)合患者骨折嚴(yán)重的程度確定是否需要為其開展植骨融合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)。②采用JOA評分評估兩組脊柱功能。③分析兩組患者的傷椎壓縮率、后凸Cobb角情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS22.0處理，兩組胸腰段脊柱骨折患者的手術(shù)指標(biāo)、JOA評分以及傷椎壓縮率、后凸Cobb角均以(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

附表 對比兩組胸腰段脊柱骨折患者的手術(shù)指標(biāo)與JOA評分情況（n=42）

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組與對照組患者的JOA評分相比對，P＞0.05。見附表。

2 . 2 觀察組患者的傷椎壓縮率為（3.1 7±0.9 6）%、后凸C o b b 角（4.37±0.42）°，均明顯低于對照組的（6.58±1.02）%、（6.37±0.98）°，P＜0.05。

3 討論

跨傷椎固定為以往臨床中治療胸腰段脊柱骨折較為常用的術(shù)式，其可以對骨折部位開展固定與復(fù)位治療，進(jìn)而將疼痛癥狀以及患者的脊柱功能改善。但是該項(xiàng)固定措施的術(shù)后應(yīng)力較為集中，易引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥。經(jīng)傷椎固定治療過程中在跨傷椎固定治療的基礎(chǔ)之上增添2枚椎弓根螺釘，其可以進(jìn)一步加強(qiáng)傷椎螺釘?shù)捻斖颇芰?，且有利于提升固定位置的牢固性，獲得良好矯正效果[1]。

本次研究中，觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，其傷椎壓縮率與后凸Cobb角均明顯低于對照組，該研究結(jié)果表明，在胸腰段脊柱骨折的治療中應(yīng)用經(jīng)傷椎固定治療術(shù)，可以減少手術(shù)相關(guān)損傷，且對患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)有利。分析其原因，可能由于經(jīng)傷椎固定治療可以將術(shù)后應(yīng)力分散，在降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的同時，可以提升側(cè)向穩(wěn)定性，可促進(jìn)骨折位置以及周圍椎間盤與韌帶的修復(fù)，且該項(xiàng)治療措施可以避免上下椎體前緣間距變短而中間位置后凸的情況，對患者椎體功能的恢復(fù)具有積極作用[2]。

總而言之，胸腰段脊柱骨折治療中經(jīng)傷椎固定的臨床療效顯著，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。