廣東省深圳同仁婦產(chǎn)醫(yī)院（518000）張艷萍

CIN I是一種癌前病變，同時(shí)也是婦科常見疾病之一，若是盡早實(shí)施有效治療，則能夠進(jìn)一步降低宮頸癌發(fā)生率，實(shí)施有效治療前提在于確診，即早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵，所以在臨床上選擇合適檢測方法十分重要，可為疾病診斷及治療提供客觀依據(jù)[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取2018年1月～2019年6月收治的60例婦科檢查女性作為研究對象，均實(shí)施TCT和HPV-DNA檢測。年齡平均值（41.05±1.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重活動(dòng)性出血；②存在肺癌等惡性腫瘤疾病。

1.2 方法 TCT檢測方法：先指導(dǎo)受檢人員取截石臥位，采用窺器暴露宮頸，再借助無菌棉球清潔宮口分泌物，最后采用TCT專用刷置入受檢人員宮頸內(nèi)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3～5圈，以便于收集宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞，收集完畢后將TCT專用刷儲存在細(xì)胞保存液試管內(nèi)，上機(jī)行薄片涂片染色處理，制片結(jié)束后在顯微鏡下觀察。

HPV-DNA檢測方法：先指導(dǎo)受檢人員取截石臥位，采用窺器暴露宮頸，借助無菌棉球清潔宮口分泌物，采用專用刷置入宮頸內(nèi)收集脫落細(xì)胞，收集完畢后存儲在細(xì)胞保存液試管中，最后采用HybriMax法檢測HPV基因，其中以RLU/CO大于或等于1.0表示為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察60例婦科檢查女性經(jīng)TCT和HPV-DNA檢測后陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、確診率、敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 選擇SPSS21.00軟件分析，以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在對比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 金標(biāo)準(zhǔn)確診率 60例婦科檢查女性經(jīng)陰道鏡活檢病理檢查后確診率為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ共23例、百分比為38.33%。

2.2 TCT診斷結(jié)果 經(jīng)TCT檢查后陽性例數(shù)為14例、陽性預(yù)測值為70.00%，陰性例數(shù)為31例、陰性預(yù)測值為77.50%，其中診斷確診率為75.00%；與病理活檢比較，P＜0.05。見附表1。

附表1 60例婦科疾病患者經(jīng)TCT檢查后結(jié)果（n）

2.3 HPV-DNA檢測結(jié)果 經(jīng)HPV-DNA檢測后陽性例數(shù)為1 6 例、陽性預(yù)測值為80.00%，陰性例數(shù)為33例、陰性預(yù)測值為82.50%，其中診斷確診率為81.67%；與病理活檢比較，P＜0.05。見附表2。

附表2 60例婦科疾病患者經(jīng)HPVDNA檢測后結(jié)果（n）

2.4 TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測結(jié)果 經(jīng)TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測后陽性例數(shù)為20例，陽性預(yù)測值為100.00%，陰性例數(shù)為37例，陰性預(yù)測值為92.50%；其中診斷確診率為95.00%；與病理活檢比較，P＞0.05。見附表3。

附表3 60例婦科疾病患者經(jīng)TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測后結(jié)果（n）

2.5 敏感度、特異度、確診率比較 聯(lián)合組的敏感度高于TCT，P＜0.05；聯(lián)合組的敏感度高于HPV-DNA，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異（P＞0.05）；聯(lián)合組的特異度、確診率顯著高于TCT、HPV-DNA，P＜0.05。見附表4。

附表4 三種檢查方法的敏感度、特異度、確診率比較(%)

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，逐漸采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）方法篩查癌前病變，主要是通過檢出宮頸細(xì)胞，再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，與傳統(tǒng)宮頸刮片巴氏涂片方法相比，優(yōu)勢更大，不僅具有較高的陽性檢出率，并且還能在檢測過程中避免受到各種炎癥細(xì)胞的干擾[2][3][4]；但是同樣也存在缺點(diǎn)，即受取材及形態(tài)學(xué)觀察等局限的影響，同樣會引起誤診情況的發(fā)生，一旦鏡下細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清、采集方法不當(dāng)或病變細(xì)胞數(shù)量過少等，均會引起誤診及漏診現(xiàn)象的發(fā)生。也有學(xué)者建議采用人乳頭狀瘤病毒（HPV）-DNA檢測方法，因?yàn)槿巳轭^狀瘤病毒的感染與宮頸癌及宮頸病變的發(fā)生具有一定相關(guān)性[5][6]；經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性一旦感染人乳頭狀瘤病毒，則會有30%～50%女性的宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生病變，若是得到及時(shí)救治，則能夠在病毒清除3～4個(gè)月后恢復(fù)正常，為此盡早實(shí)施有效檢查十分重要，即避免控制病情發(fā)展及改善預(yù)后的關(guān)鍵[7]；本文對于HPV-DNA檢測采用HybriMax法，但是同樣存在假陽性現(xiàn)象，所以建議TCT聯(lián)合HPV-DNA共同檢測，有利于進(jìn)一步提高診斷確診率，即在附表3中可看出聯(lián)合組的敏感度高于TCT，P＜0.05；聯(lián)合組的敏感度高于HPVDNA，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異（P＞0.05）；聯(lián)合組的特異度、確診率顯著高于TCT、HPVDNA，P＜0.05。由此說明兩者檢測方法聯(lián)合應(yīng)用能夠?yàn)榧膊≡\治提供客觀依據(jù)。

總而言之，TCT聯(lián)合HPV-DNA用于宮頸癌前病變篩查中具有較高的臨床價(jià)值，不僅診斷確診率高，并且特異度及敏感度高，值得應(yīng)用及推廣。