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        納布啡與舒芬太尼用于老年全髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的效果觀察

        2018-02-03 13:13:37王鳳梅余云國
        中國藥物經濟學 2018年1期
        關鍵詞:置換術芬太尼鹽酸

        王鳳梅 余云國 李 蔓

        在我國隨著醫(yī)療水平提高,平均壽命顯著延長,老齡人口所占比例越來越高,同時其合并內科疾病也越來越復雜[1]。60歲以上的老年婦女出現(xiàn)骨質疏松比例增加,已成為股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、股骨頭壞死等的高危人群[2]。針對以上疾病,臨床上最有效的方法為手術治療,能有效改善患者生命質量,對促進患者術后恢復運動功能,避免長時間臥床等具有重要價值[3]。手術方式選擇上,髖關節(jié)置換術是較為理想的術式。納布啡為一種新型阿片類受體激動劑,能有效激動κ受體,在脊髓水平抑制疼痛反應,同時可阻斷手術創(chuàng)傷、術后炎癥水腫等引起的中樞敏化[4]。本研究就納布啡與舒芬太尼用于老年全髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的臨床效果進行分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2015年10月至2017年7月于重慶市涪陵郭昌畢骨傷科醫(yī)院實施椎管內麻醉下全髖關節(jié)置換術患者80例為研究對象,所有患者均簽署了知情同意書,排除其他部位骨折、骨關節(jié)運動系統(tǒng)原發(fā)疾病、糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、合并認知功能障礙、文盲、惡性腫瘤、對本研究藥物過敏、精神疾病。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各40例。觀察組男17例,女 23例,年齡 50~70歲,平均(59.6±1.4)歲,手術原因:股骨頸骨折20例,股骨轉子間骨折10例、股骨頭壞死10例;對照組男16例,女24例,年齡50~70歲,平均(59.5±1.4)歲,手術原因:股骨頸骨折21例,股骨轉子間骨折9例、股骨頭壞死10例。兩組患者性別、年齡、手術原因比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法所有患者均在腰-硬聯(lián)合麻醉下實施全髖關節(jié)置換術,術畢均未使用術后持續(xù)鎮(zhèn)痛,針對患者疼痛者,以單次給予鎮(zhèn)痛藥物為主,鎮(zhèn)痛藥物選擇上,對照組使用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,批號:15010217),每次給予5~10 μg,觀察組則使用鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,批號:15010211),每次給予2 mg。

        1.3 觀察指標對兩組患者術后48 h內情況進行觀察,比較不同時點(術后6 h、12 h、24 h和48 h)患者疼痛程度及鎮(zhèn)靜Ramsay評分,統(tǒng)計48 h內兩組加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù),并評價其術后48 h時生命質量及睡眠質量。

        1.4 評定標準鎮(zhèn)靜Ramsay評分以6個等級為標準,分別對應1~6分,級別越高說明鎮(zhèn)靜越充分,臨床推薦最佳鎮(zhèn)靜狀況得分為3~4分;生命質量評估采用諾丁漢健康調查表(NHP),共計6大項目,總分為100分,分值越高提示患者生命質量越差[5];睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)進行評估,總分21分,分值越低說明被評估者睡眠質量越好;疼痛程度使用視覺模擬評分法(VAS)評價,總分10分,分值越高提示疼痛程度越嚴重。

        1.5 統(tǒng)計學分析應用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,兩組間均數(shù)比較使用t檢驗,組間率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 不同時點疼痛程度比較觀察組患者術后6 h、12 h、24 h和48 h的VAS評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者不同時點VAS評分比較(分,±s)

        表1 兩組患者不同時點VAS評分比較(分,±s)

        組別 例數(shù) 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組 6.1±0.4 5.2±0.3 3.8±0.4 3.5±0.4觀察組 5.1±0.3 4.3±0.5 3.1±0.3 2.0±0.6 t值 17.541 15.787 8.854 42.426 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

        2.2 不同時點鎮(zhèn)靜 Ramsay評分比較觀察組患者術后6 h、12 h、24 h和48 h的鎮(zhèn)靜Ramsay評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者不同時點鎮(zhèn)靜Ramsay評分比較(分,±s)

        表2 兩組患者不同時點鎮(zhèn)靜Ramsay評分比較(分,±s)

        組別 例數(shù) 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組 40 5.1±0.4 5.0±0.3 4.7±0.4 4.5±0.5觀察組 40 4.6±0.3 4.3±0.3 4.1±0.3 3.5±0.6 t值 8.771 12.279 7.589 28.284 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

        2.3 術后48 h內加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)比較術后48 h內,觀察組患者加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)為(2.1±0.3)次,明顯少于對照組的(4.1±0.4)次,差異有統(tǒng)計學意義(t=25.289,P=0.000<0.05)。

        2.4 術后48 h生命質量及睡眠質量比較術后48 h時觀察組患者NHP評分及PSQI評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者術后48 h時NHP評分及PSQI評分比較(分,±s)

        表3 兩組患者術后48 h時NHP評分及PSQI評分比較(分,±s)

        組別 例數(shù) NHP評分對照組 40 62.8±7.1 15.3±1.5觀察組 40 41.9±2.6 8.0±1.0 t值 17.482 25.610 P值 0.000 0.000

        3 討論

        髖關節(jié)疾病好發(fā)于中老年人,老年患者實施全髖關節(jié)置換者術后疼痛劇烈,若未能及時有效地處理,則有可能會誘發(fā)心腦血管疾病,甚至威脅患者生命安全[6]。實施術后鎮(zhèn)痛治療時,如何有效把握藥物劑量,減少術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥發(fā)生十分重要。尤其對于因術前長期臥床和營養(yǎng)不良而造成機體生理儲備能力進一步下降的患者,需要引起臨床重視[7]。納布啡作為一種阿片類受體激動-拮抗劑,可應用于心功能不全、高血壓、糖尿病等合并多種內科疾病患者中,其安全性較高,不會增加心臟負荷[8]。鹽酸納布啡不但能有效拮抗還可部分激動κ受體,還能拮抗μ受體,在鎮(zhèn)痛同時還具有鎮(zhèn)靜作用,并能減少μ受體激活導致的不良反應[9],尤其在減少單純使用阿片類受體激動劑導致的消化道不良反應、頭暈嗜睡、皮疹和皮膚瘙癢等具有重要意義[10]。同時鹽酸納布啡還可有效提高阿片類受體密度及活性,從而兼具鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)痛雙重效果[11]。

        本研究針對全髖關節(jié)置換術后未使用持續(xù)鎮(zhèn)痛患者,觀察組使用鹽酸納布啡,對照組使用舒芬太尼,結果顯示觀察組患者術后6 h、12 h、24 h和48 h的疼痛評分均顯著低于對照組,同時觀察組患者術后6 h、12 h、24 h和48 h的鎮(zhèn)靜Ramsay評分均顯著低于對照組。證明使用鹽酸納布啡鎮(zhèn)痛治療,其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼,同時鎮(zhèn)靜效果控制更為理想,可避免深度鎮(zhèn)靜發(fā)生。另外,術后48 h內觀察組加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)顯著少于對照組。提示采用鹽酸納布啡治療,患者臨床加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)顯著減少,鎮(zhèn)痛效果更理想。本研究中,術后48 h時觀察組生命質量與睡眠質量評分均顯著優(yōu)于對照組。證實針對全髖置換術后患者使用納布啡鎮(zhèn)痛與使用舒芬太尼患者比較,其生命質量更高,且具有促進睡眠的效果。

        綜上所述,相比與舒芬太尼,鹽酸納布啡用于全髖置換患者術后單次鎮(zhèn)痛,能有效提高鎮(zhèn)痛效果,減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量,且具有適當鎮(zhèn)靜效果,還能改善患者術后生命質量與睡眠質量。

        [1]劉榮,羅振中.納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年全髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果研究[J].中國藥業(yè),2016,25(22):41-44.

        [2]趙誠.納布啡聯(lián)合舒芬太尼對老年全髖關節(jié)置換術后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(26):62,64.

        [3]袁納,牛濤.納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于成人腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(42):84-86.

        [4]鄧玫,張順吉,龔航,等.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5519-5521.

        [5]王敦亮,王秘群,申榮,等.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的臨床研究及其對產后抑郁的預防作用[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(9):782-785.

        [6]周據(jù)津,董鐵立.納布啡用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(3):184-186.

        [7]李曉悅,董鐵立.納布啡聯(lián)合羅哌卡因切口浸潤多模式鎮(zhèn)痛對顱腦外科手術患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].河南外科學雜志,2017,23(3):64-66.

        [8]李科,駱弟歡,梁瀟,等.鹽酸納布啡用于口腔頜面部骨折術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].遵義醫(yī)學院學報,2017,40(3):308-311.

        [9]石波,張薇薇,易燦輝,等.鹽酸納布啡聯(lián)合嗎啡用于髖關節(jié)置換術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(8):4-7.

        [10]范克城,宋連剛.鹽酸納布啡用于剖宮產術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果評價[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(22):65-66.

        [11]張珣,李志文,趙壯,等.納布啡用于剖宮產術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2017,32(3):625-626.

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