鄭月芳

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000)

下肢深靜脈血栓屬于周圍血管疾病，主要由于患者血液在下肢部位不正常凝結(jié)而形成的血凝塊，阻礙機(jī)體血液正常流通，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹[1]。深靜脈血栓主要形成原因?yàn)榛颊呦轮∪忾L(zhǎng)時(shí)間未得到運(yùn)動(dòng)和鍛煉，導(dǎo)致血管周圍肌肉能力減弱，靜脈血液流通不夠順暢，時(shí)間較長(zhǎng)就形成血凝塊，若不采取有效的措施，很可能會(huì)導(dǎo)致血栓脫離血管壁，跟隨血液流到肺部形成肺栓塞，威脅患者的生命安全[2]。為此本研究選取我院于2017年5月～2018年11月收治的86例急診科急癥患者為對(duì)象，探討規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓患者中的護(hù)理效果及對(duì)凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2017年5月～2018年11月收治的86例急診科急癥患者為對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組，每組各43例。參照組男22例，女21例，年齡56～75歲，平均(61.52±3.25)歲。試驗(yàn)組男23例，女20例，年齡55～77歲，平均(61.83±3.77)歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)知情并同意加入研究。本次研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2方法：參照組采用常規(guī)護(hù)理措施，具體方法為：①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，記錄其生命體征；②護(hù)理人員需每天定時(shí)為患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉，如屈伸、抬腿等方式，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1 h；③護(hù)理人員要定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行下肢按摩。鍛煉患者下肢血管周圍的肌肉泵，促進(jìn)下肢靜脈血液流通；④待患者恢復(fù)良好后，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)下肢肌肉的鍛煉。

試驗(yàn)組采用規(guī)范化護(hù)理，具體措施為：①?gòu)?qiáng)化常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲用水或食用新鮮蔬菜與水果，預(yù)防便秘的發(fā)生，患者在用力大便時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致形成的血栓脫離血管壁，導(dǎo)致肺栓塞，因此保持大便通暢對(duì)患者十分重要。要給予患者飲食指導(dǎo)，合理搭配飲食。養(yǎng)成科學(xué)的作息習(xí)慣，保障睡眠質(zhì)量；②給予患者靜脈血管護(hù)理：患者需要進(jìn)行輸液時(shí)，盡量采用上肢靜脈輸液，避免同一部位靜脈多次穿刺，誘發(fā)血栓形成；③下肢鍛煉護(hù)理：護(hù)理人員在家屬的幫助下為患者進(jìn)行靜脈操鍛煉，靜脈操鍛煉具體方法為：①對(duì)趾關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，兩足同時(shí)進(jìn)行彎曲后伸直趾關(guān)節(jié)；②兩足相互交替向外后向內(nèi)畫圈；③兩足進(jìn)行交替伸直后彎曲患者兩次踝關(guān)節(jié)，三組動(dòng)作均持續(xù)30 s。

1.3觀察與評(píng)判指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，患者術(shù)前、術(shù)后7 d和術(shù)后14 d凝血功能指標(biāo)。護(hù)理效果采用運(yùn)動(dòng)障礙(Barthel)評(píng)分與下肢生活能力(FMA)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)與纖維蛋白原(FIB)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比：試驗(yàn)組PT、TT、APTT明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)IB對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)間對(duì)比

2.2兩組患者護(hù)理效果對(duì)比：試驗(yàn)組的Barthel評(píng)分與下肢FMA評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比分)

2.3兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況：試驗(yàn)組患者中下肢靜脈血栓有2例，無(wú)靜脈血栓有41例，血栓形成率為4.65%；試驗(yàn)組患者中下肢靜脈血栓有8例，無(wú)靜脈血栓有35例，血栓形成率為18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P=0.04)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是急診科急癥患者治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因骨折、急性心梗等疾病治療后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致患者下肢無(wú)法得到鍛煉，久而久之就會(huì)形成下肢深靜脈血栓。若患者得不到有效的措施，可能會(huì)導(dǎo)致下肢部分或全部功能障礙，因此合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防患者下肢深靜脈血栓具有重要意義[3]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于參照組，同時(shí)試驗(yàn)組的Barthel評(píng)分與下肢FMA評(píng)分以及PT、TT、APTT等凝血指標(biāo)明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)該研究結(jié)果提示，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓患者中的護(hù)理效果顯著，能夠降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善凝血功能，有效預(yù)防患者血栓。規(guī)范化護(hù)理是通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，使患者得到更專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理效果。通過(guò)靜脈護(hù)理能夠避免患者因多次穿刺而導(dǎo)致血栓形成。給予患者下肢靜脈操鍛煉可加強(qiáng)對(duì)患者下肢的鍛煉，使患者能夠避免因長(zhǎng)時(shí)間未能得到鍛煉而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成[4]。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓患者中的護(hù)理效果顯著，能夠降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善凝血功能，有效預(yù)防患者血栓，臨床價(jià)值較高，值得推廣。