鐘滿鈔，黃艷紅

(廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是臨床較為常見(jiàn)的危重疾病，以進(jìn)展快、病死率高等為主要特點(diǎn)。臨床治療多以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入為主，雖療效顯著，但治療此疾病時(shí)間占據(jù)了重要作用，若可及時(shí)診斷、盡早治療可提高預(yù)后[1-2]。因此，本次探究選取了收治的66例STEMI患者為研究對(duì)象，旨在探究胸痛中心模式與常規(guī)診療流程對(duì)STEMI患者急救PCI救治結(jié)果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年5月我院收治的71例STEMI患者為研究對(duì)象，均符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，采取單雙數(shù)字方式分為兩組，單數(shù)為對(duì)照組(36例)，雙數(shù)為試驗(yàn)組(35例)，對(duì)照組中男33例，女2例，年齡69歲，平均(53.5±7.4)歲，并發(fā)高血壓18例、高血脂12例、糖尿病6例；試驗(yàn)組中男32例，女3例，年齡39～70歲，平均(54.5±8.0)歲，并發(fā)高血壓19例、高血脂10例、糖尿病6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲，認(rèn)知功能清晰，溝通順暢；患者自愿，且家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：身體及其他器官存在嚴(yán)重疾??；年齡<18歲，認(rèn)知功能不清晰，溝通受阻；中途退出者。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)診療PCI流程，即遵照醫(yī)囑治療，對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；試驗(yàn)組在常規(guī)診療流程基礎(chǔ)之上給予胸痛中心模式PCI救治，進(jìn)行基礎(chǔ)性胸痛中心治療，第一時(shí)間內(nèi)將患者資料提供給轉(zhuǎn)入醫(yī)院，以便轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院提前設(shè)置好患者所需設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，安排隨行醫(yī)生，對(duì)患者臨床狀況進(jìn)行救治。

1.3觀察指標(biāo)：FMC2B、D28與達(dá)標(biāo)比例：觀察、記錄兩組患者首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間(FMC2B)達(dá)標(biāo)比例、進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)張(D28)及達(dá)標(biāo)比例并進(jìn)行對(duì)比。

住院時(shí)間、住院費(fèi)用：觀察、記錄兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用并進(jìn)行對(duì)比。

不良事件：觀察、記錄兩組患者不良事件發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比，如心源性死亡、再發(fā)心絞痛、心肌梗死、心衰。

2 結(jié)果

2.1兩組患者FMC2B、D28與達(dá)標(biāo)比例對(duì)比：試驗(yàn)組FMC2B、D28時(shí)間低于對(duì)照組，F(xiàn)MC2B、D28達(dá)標(biāo)比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者FMC2B、D28與達(dá)標(biāo)比例

2.2兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比:試驗(yàn)組住院時(shí)間(6.91±1.01)d、住院費(fèi)用(4.21±0.67)萬(wàn)元，對(duì)照組住院時(shí)間(8.94±1.34)d、住院費(fèi)用(5.84±0.81)萬(wàn)元，試驗(yàn)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者不良事件發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生率[例(%)]

3 討論

胸痛中心模式是致力于提升包含主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等多種高危急性非創(chuàng)傷性胸痛疾病臨床救治效果的新型診療模式。該模式是通過(guò)自身專屬的科學(xué)程度與嚴(yán)格流程，充分利用現(xiàn)代化管理手段與技術(shù)力量，為胸痛患者提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、快速的診療流程[4-5]。在臨床中STEMI屬于一種十分兇險(xiǎn)的急癥，若未得到有效救治，將會(huì)提高死亡率。治療的關(guān)鍵是在于將心肌供血恢復(fù)，并有效縮短D28時(shí)間，盡早進(jìn)行灌注救治。

常規(guī)診療流程與胸痛中心模式對(duì)比，常規(guī)診療流程存在以下三點(diǎn)劣勢(shì)：①受條件限制，部分基層醫(yī)院為將針對(duì)STEMI患者的心電檢查綠色通道全面開(kāi)放，并且為實(shí)施24 h輪班制，繼而導(dǎo)致診斷時(shí)間延遲。②部分醫(yī)務(wù)人員不能對(duì)網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)全面掌握，導(dǎo)致心電圖難以快速傳輸至胸痛中心，造成轉(zhuǎn)診時(shí)間的延遲。③醫(yī)療技術(shù)限制，不能對(duì)病癥第一時(shí)間內(nèi)掌握，影響疾病治療的及時(shí)性。胸痛中心模式優(yōu)勢(shì)在于省略一些不必要環(huán)節(jié)，為患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，并在第一時(shí)間內(nèi)將導(dǎo)管室流程啟動(dòng)，在24 h輪班制的政策下，降低節(jié)假日對(duì)患者診斷的影響。同時(shí)，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)會(huì)診，在一定程度上幫助患者節(jié)省時(shí)間，加快救治時(shí)間，提高繞行比例。從本文可知，給予胸痛中心模式的試驗(yàn)組FMC2B、D28時(shí)間低于對(duì)照組，F(xiàn)MC2B、D28達(dá)標(biāo)比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此提示，試驗(yàn)組預(yù)后效果明顯高于對(duì)照組，而試驗(yàn)組FMC2B、D28比列增高使得患者總體缺血時(shí)間減少，同時(shí)，胸痛中心模式可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，為患者減緩部分經(jīng)濟(jì)壓力，加快患者康復(fù)，在臨床中有重要價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用胸痛中心模式在STEMI患者急救PCI救治中可加快首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間與進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)張，同時(shí)將達(dá)標(biāo)率提高，縮短住院時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，保障了患者的生命安全，值得推廣。