劉瑞雪

(天津市天津大學(xué)天津醫(yī)院，天津 300202)

疼痛作為骨折手術(shù)患者中的一類(lèi)常見(jiàn)情況，不僅能夠?yàn)榛颊邘?lái)較大的痛苦，同時(shí)還容易為患者帶來(lái)不同程度的焦慮、抑郁等情緒，對(duì)患者術(shù)后生命健康帶來(lái)影響[1]。目前，在臨床工作中已經(jīng)將疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大體征，不僅是醫(yī)護(hù)人員，患者本身對(duì)于疼痛也引起了較大的重視[2]。加之疼痛的評(píng)估具有主觀性以及動(dòng)態(tài)的變化性，以往操作方法不僅浪費(fèi)時(shí)間，同時(shí)也具有一定的滯后性，這就在一定程度上對(duì)疼痛管理的效果帶來(lái)了影響[3]。因此，本次研究按照國(guó)外的疼痛管理指南出發(fā)，對(duì)智能化疼痛管理進(jìn)行了構(gòu)建及應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年12月～2018年12月收治的78例骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例，對(duì)照組女20例，男19例，年齡57～73歲，平均(65.12±2.54)歲，骨折原因：交通事故傷14例，高處摔傷骨折13例，跌倒12例。觀察組女23例，男16例，年齡55～71歲，平均(62.35±2.02)歲，骨折原因：交通事故傷15例，高處摔傷骨折11例，跌倒13例。全部患者均簽署了本次試驗(yàn)的知情同意書(shū)，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有清晰的意識(shí)，具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，未服用鎮(zhèn)靜劑以及止痛類(lèi)藥物，具有正常的視覺(jué)功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；合并其他類(lèi)型的肝腎功能障礙以及心腦血管疾病者；合并其他先天性肢體畸形者。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)的疼痛管理，包括了藥物干預(yù)聯(lián)合健康宣教等，按照WHO三階梯止痛原則給予鎮(zhèn)痛管理，對(duì)于疼痛程度的評(píng)估采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。觀察組給予智能化疼痛管理，方法如下：指派科室與醫(yī)院信息部門(mén)之間取得聯(lián)系與協(xié)同配合，共同完成對(duì)智能化疼痛管理的構(gòu)建，通過(guò)采用客戶端/服務(wù)器(C/S)構(gòu)架實(shí)現(xiàn)疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估、記錄，該系統(tǒng)包括了智能化決策、實(shí)施質(zhì)量監(jiān)測(cè)四大版塊，其中智能化提示的內(nèi)容參考國(guó)內(nèi)外疼痛護(hù)理時(shí)間指南制定[4]。由科室內(nèi)的護(hù)理人員通過(guò)利用工號(hào)、密碼登錄醫(yī)院信息平臺(tái)疼痛管理模塊完成如下操作：①按照系統(tǒng)提示進(jìn)行疼痛評(píng)估，同時(shí)，利用系統(tǒng)智能化提示該評(píng)分段所對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以及健康宣教內(nèi)容，以供給護(hù)理人員參考。②按照評(píng)估結(jié)果以及給藥記錄智能化的提醒護(hù)理人員下一次進(jìn)行評(píng)估的時(shí)間。③系統(tǒng)能夠根據(jù)疼痛評(píng)估自動(dòng)的生成疼痛記錄以及疼痛評(píng)分曲線圖。④與醫(yī)囑系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)，主動(dòng)提取鎮(zhèn)痛藥物的類(lèi)別、劑量、藥物使用時(shí)間等相關(guān)的信息，對(duì)疼痛評(píng)分曲線圖進(jìn)行對(duì)比，智能化的分析并提醒護(hù)理人員需要注意的干預(yù)重點(diǎn)。⑤該系統(tǒng)能夠反映出不同時(shí)間段同種劑量下鎮(zhèn)痛藥物使用后疼痛評(píng)分的變化趨勢(shì)，利用智能化的優(yōu)勢(shì)預(yù)防患者出現(xiàn)成癮性[5]。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量。①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛度評(píng)價(jià)[6]，即使用1條長(zhǎng)約1 m的直線，將其兩端標(biāo)有文字說(shuō)明，左端及右端分別標(biāo)志無(wú)痛與極度疼痛，指導(dǎo)患者根據(jù)自己感覺(jué)的疼痛于直線上標(biāo)記，以左端至記號(hào)的距離所得到的毫米數(shù)作為疼痛分值。②采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36共包括了8個(gè)維度，分別包括了機(jī)體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感智能、精神健康，每個(gè)維度為100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛程度VAS評(píng)分對(duì)比：兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h分別與術(shù)后6 h相比，前者VAS評(píng)分較低，術(shù)后24 h與術(shù)后12 h相比，前者VAS評(píng)分較低，觀察組與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組與對(duì)照組相比，觀察組機(jī)體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感智能、精神健康評(píng)分均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

骨折患者術(shù)后多伴隨較大的疼痛，在治療工作中需要引起足夠的重視，以往臨床工作中所采用的鎮(zhèn)痛方法及疼痛管理效果一般，現(xiàn)隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，傳統(tǒng)疼痛管理已經(jīng)無(wú)法滿足患者所需[8]。因此，如何進(jìn)行規(guī)范化的疼痛管理以及質(zhì)量監(jiān)控，并保證實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的最大化利用以及優(yōu)化至關(guān)重要，同時(shí)還需要注意對(duì)患者相關(guān)疼痛管理信息保持不斷的完善，以達(dá)到良好的管理目的[9]。在本次研究中，我院在現(xiàn)代信息化、醫(yī)療大數(shù)據(jù)決策的背景條件下，結(jié)合骨折疼痛的特點(diǎn)，將信息技術(shù)及疼痛管理相互結(jié)合，使得護(hù)理人員能夠更加準(zhǔn)確且客觀地對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行及時(shí)、有效的評(píng)估[10]。與此同時(shí)，通過(guò)利用該智能化的疼痛管理系統(tǒng)為臨床醫(yī)護(hù)人員提供一手的臨床資料，保證該軟件能夠?qū)?yīng)的將患者的相關(guān)信息數(shù)據(jù)相匹配，做好疼痛數(shù)學(xué)評(píng)分曲線圖，從而智能化的發(fā)出提醒，以幫助護(hù)理人員為患者做好相應(yīng)的疼痛管理措施，并有效保證患者疼痛評(píng)估以及干預(yù)實(shí)施的連續(xù)性[11]。另外，智能化疼痛管理的構(gòu)建與實(shí)施還能夠?qū)钦厶弁椿颊叩挠盟幥闆r進(jìn)行分析及準(zhǔn)確的反饋，不僅能夠?yàn)楹罄m(xù)臨床用藥指出有利的指導(dǎo)，同時(shí)還能夠避免濫用藥的情況出現(xiàn)[12]。結(jié)合本次結(jié)果顯示，實(shí)施了智能化疼痛管理的觀察組與實(shí)施了常規(guī)疼痛管理的對(duì)照組對(duì)比，術(shù)后疼痛評(píng)分明顯降低，且生活質(zhì)量也較高，證實(shí)了智能化疼痛管理的構(gòu)建可有效地對(duì)骨折患者的疼痛實(shí)施監(jiān)督及控制，更好地提高骨折患者在醫(yī)院內(nèi)的疼痛護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，合理地對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行有效的利用，應(yīng)用價(jià)值突出。

綜上所述，智能化疼痛管理的構(gòu)建能夠改善骨折患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。