曹 云，田 君，彭應(yīng)勇,梁 玲

(蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800)

急性膽囊炎是因細(xì)菌侵襲和膽囊管阻塞而引起的膽囊炎性疾病，絕大部分患者會(huì)伴有膽囊結(jié)石[1]。急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的危害較大，臨床中多采取手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，其常用術(shù)式分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)兩種，何種手術(shù)的療效和安全性更佳目前尚有疑問(wèn)[2]。本研究選取64例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，就腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)在其治療中的應(yīng)用效果作如下分析、比較。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月～2018年3月我院收治的64例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組32例與對(duì)照組32例。觀察組中男17例,女15例；年齡35～75歲，平均年齡(48.6±3.5)歲。對(duì)照組中男19例,女13例；年齡33～76歲，平均年齡(49.0±3.7)歲。兩組患者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有患者均確診為急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石，排除合并炎癥器質(zhì)性疾病、心血管疾病、感染性休克、精神類疾病、惡性腫瘤的患者，排除既往有上腹部手術(shù)史的患者和處于妊娠期、哺乳期的患者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求，所有患者均自愿簽署了知情同意書。

1.2方法：觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在進(jìn)行消毒處理后行氣管插管，指導(dǎo)患者取頭高腳低體位，于患者臍下緣作一長(zhǎng)度在1 cm左右的弧形切口，建立二氧化碳?xì)飧埂４┐厅c(diǎn)作于腋前線交匯的肋弓處下緣和肝圓韌帶右側(cè)，在穿刺完畢后置入腹腔鏡探查患者腹腔，之后解剖膽囊三角，切除膽囊組織并將其取出，最后進(jìn)行止血、縫合處理。

對(duì)照組患者采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，給予患者全身麻醉，指導(dǎo)其取仰臥體位，切口作于上腹腹肌或右肋緣下，切口長(zhǎng)度在9～15 cm左右，在直視下觀察患者膽囊情況并切除膽囊，之后進(jìn)行止血、縫合處理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況(手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間)及術(shù)后發(fā)生切口感染、膽瘺、膽汁性腹膜炎、腹腔出血等并發(fā)癥的總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況相比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組患者更短，切口長(zhǎng)度較對(duì)照組患者更小，術(shù)中出血量較對(duì)照組患者更少，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況相比

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.3%明顯低于對(duì)照組患者的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相比[例(%)]

3 討論

急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石在臨床中較為常見(jiàn)，其危害較大，患者多會(huì)出現(xiàn)明顯的右上腹疼痛癥狀，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)在治療該類疾病中雖能取得一定的效果，但創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng)，并發(fā)癥高發(fā)，患者滿意度不高[3-4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一類先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，其療效確切、安全性高，深受患者好評(píng)。腹腔鏡膽囊切除的應(yīng)用能更加明確患者病情，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后切口瘢痕小，康復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率低[5]。宋增武等的研究認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石中更具優(yōu)勢(shì)[6]，其療效和安全性更高，深受患者及其家屬好評(píng)。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石中具有較好的效果，患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于采取開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，本研究結(jié)果類似于謝雨林等的試驗(yàn)結(jié)果[7]。

可見(jiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石中具有較好的應(yīng)用效果，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。