朱育新，羅浩波

(廣東省豐順縣人民醫(yī)院，廣東 豐順 514300)

腹壁切口疝手術(shù)后患者容易出現(xiàn)呼吸功能紊亂現(xiàn)象及肺部感染，此類并發(fā)癥的發(fā)生往往是因患者術(shù)后腹壁功能不全、腹內(nèi)壓上升、慢性呼吸道疾病等造成的[1]。對氣道分泌物進行合理清除，對于患者預(yù)后具有明顯影響。但是患者在術(shù)后往往出現(xiàn)傷口疼痛的現(xiàn)象，導致患者無法充分咳嗽、排痰，從而導致胸部物理治療無法達到理想效果[2]。近些年來，臨床中采取高頻胸壁振蕩方法進行治療，可對氣道分泌物進行合理清除，對于患者排痰具有重要意義[3]。本研究選取98例腹壁切口疝手術(shù)患者，探討高頻胸壁振蕩治療的效果及對呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年9月～2019年10月我院收治的98例腹壁切口疝手術(shù)患者，按照數(shù)字隨機抽取分成觀察組和對照組各49例。納入標準：患者均符合腹壁切口疝術(shù)手術(shù)指征；術(shù)后患者血流動力學穩(wěn)定。排除標準：氣管插管；血流動力學異常；活動性出血；譫妄[4]。對照組中男27例，女22例；年齡43～75歲，平均(56.95±2.61)歲。觀察組中男28例，女21例；年齡43～75歲，平均(56.89±2.59)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組采取傳統(tǒng)人工胸部物理治療，根據(jù)患者情況實施胸壁叩擊、振動、體位引流、指導患者深咳等，3次/d，連續(xù)治療5 d。治療過程中需要患者配合咯痰，便于將氣道分泌物有效清除。

觀察組采用高頻胸壁振蕩治療，從術(shù)后第1天起，通過氣道清除系統(tǒng)對患者實施高頻胸壁振蕩治療。指導患者穿上可充氣胸帶，將連接管與空氣脈沖發(fā)生器相連形成空氣脈沖實施胸壁振蕩。將參數(shù)調(diào)整為頻率8～13 Hz，氣壓強度為1～4，每次10～15 min，3次/d，連續(xù)使用5 d。治療過程中需要患者配合咳痰，便于將氣道分泌物有效清除。

兩組患者在治療過程中出現(xiàn)難以耐受情況，或是其他因素導致難以繼續(xù)的應(yīng)停止治療。

1.3觀察指標：觀察兩組患者排痰治療后第1、3、5、7天時的排痰量；觀察兩組治療5 d后的呼吸功能變化，包括：動脈血氧飽和度、氧合指數(shù)、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均采取SPSS20.0系統(tǒng)進行處理分析，計數(shù)資料采取χ2進行檢驗，計量資料采取t進行檢驗，若P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后每日排痰量比較:采用排痰治療后，觀察組患者第1天、第3天、第5天、第7天時的排痰量均多于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后排痰量比較

2.2兩組患者治療前、后呼吸功能比較：兩組患者治療前動脈血氧飽和度、氧合指數(shù)、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后5 d動脈血氧飽和度、氧合指數(shù)、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后呼吸功能比較

3 討論

腹壁切口疝手術(shù)治療后患者容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。由于腹壁切口疝術(shù)后患者往往因麻醉、全身炎癥反應(yīng)、疼痛等導致咳嗽功能減弱，使得氣道分泌物無法順利排出，容易導致肺部感染的發(fā)生，使得患者預(yù)后受到不良影響[5]。術(shù)后對患者實施常規(guī)胸部物理治療較為常用，深呼吸、輔助咳嗽、扣拍等方法發(fā)揮了重要作用，但因護理操作的差異性導致臨床效果并不理想。

經(jīng)研究可知采用排痰治療后，觀察組第1、3、5、7天時的排痰量均多于對照組，兩組治療后動脈血氧飽和度、氧合指數(shù)、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可知，患者可促進排痰，而且對于呼吸功能無明顯影響。動脈血氧飽和度對于肺的氧合、Hb攜氧情況具有顯著評估作用，高頻胸壁振蕩在短期內(nèi)能夠?qū)Ψ卫w維化患者的動脈血氧飽和度進行有效改善。氧合指數(shù)正常范圍在400～500 mm Hg，若患者呼吸功能降低，氧合指數(shù)明顯減少。動脈血氧分壓可對呼吸功能狀態(tài)、缺氧程度進行有效評估，動脈血二氧化碳分壓指溶解于動脈血內(nèi)的二氧化碳分子形成的壓力，因呼吸作用而受到調(diào)節(jié)，對血液pH值具有明顯影響。因此，對動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓進行檢測可了解呼吸的調(diào)節(jié)作用。高頻胸壁振蕩可增強肺部氧通氣、彌散能力，但不會導致二氧化碳彌散受到影響。

高頻胸壁震蕩在使用過程中，其排痰系統(tǒng)與機體生理功能較為相似，可使胸壁得到快速且溫和的外部壓縮，從而形成微氣流，可模仿咳嗽反應(yīng)，使得支氣管分泌物得到有效清除。在高頻胸壁震蕩應(yīng)用過程中無需患者保持特定體位，也不必患者更換體位，因此使用較為方便，只需患者保持舒適性即可，因此患者耐受性較高，可有效預(yù)防搬動患者導致脫管、墜床等意外事件的發(fā)生。高頻胸壁震蕩在使用過程中可使胸帶得到快速充氣、放氣，對胸壁進行有效擠壓、放松，實施全胸腔震蕩，可有效松散痰液使之有效脫落，而且可使胸腔容積發(fā)生變化，導致肺容積改變，產(chǎn)生被動微氣流，于氣道中進行有效沖刷，可使黏附于氣道的痰液脫離氣道壁，而且模擬咳嗽利于痰液排出。

綜上所述，腹壁切口疝手術(shù)后實施高頻胸壁振蕩治療具有明顯效果，可促進排痰，臨床應(yīng)用價值高。