段洪凱

(中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

Pilon Ⅲ型骨折多發(fā)于中老年人群，這是由于隨著年齡的增長，中老年人的各方面身體機(jī)能降低，骨質(zhì)流失嚴(yán)重，骨密度低[1]。因此，在遭受外界沖擊或暴力打擊時(shí)容易發(fā)生骨折，若不加以及時(shí)干預(yù)治療可使傷者喪失部分運(yùn)動(dòng)功能。常規(guī)的治療方法是采用開放式鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，其術(shù)中出血量較大，術(shù)后疼痛感明顯；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療方法是較新型的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)方法對(duì)比預(yù)后效果更好[2]。本研究探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療PilonⅢ型骨折的效果與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：抽取2018年4月～2019年4月于我院進(jìn)行治療的Pilon Ⅲ型骨折患者65例作為研究的對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組33例和觀察組32例。其中對(duì)照組患者年齡56～78歲，平均年齡為(63.17±4.23)歲，男、女比例是20∶13；觀察組患者年齡58～80歲，平均年齡為(62.27±5.31)歲，男、女比例是19∶13；兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線、CT檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者；②橈骨短縮>5 mm；③橫位移動(dòng)>2 mm；④手動(dòng)復(fù)位無法復(fù)位；⑤所有患者均知曉并配合本研究，均簽署知情同意書，經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；②急危重癥患者；③病例資料不完整；④存在嚴(yán)重的疾??；⑤存在手術(shù)禁忌證。

1.2方法：對(duì)照組采取開放式鋼板內(nèi)固定治療：對(duì)患者實(shí)行全身麻醉，手術(shù)位取仰臥位，使患肢外展，于上臂進(jìn)行止血；在患側(cè)部位作平整的切口，暴露骨折端，采取C臂機(jī)輔助觀察復(fù)位骨折端，以鋼板作固定保持患側(cè)關(guān)節(jié)的平整；術(shù)后需加壓保證效果。觀察組采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療：臨時(shí)固定骨折端，對(duì)患者實(shí)行全身麻醉，采取C臂機(jī)輔助觀察，測量骨折旋轉(zhuǎn)度與骨折長度，以克氏針作固定并暴露骨折端，架構(gòu)組織隧道，選取合適的鋼板通過組織隧道放置，將螺釘擰入，采取C臂機(jī)輔助觀察置入鋼板的情況確保治療效果。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的疼痛程度VAS評(píng)分、術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛的判定采用VAS疼痛評(píng)價(jià)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值越高疼痛程度越高。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括骨折愈合時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥包括術(shù)后感染、二次損傷、骨折未愈合[3]。治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：患者的臨床相關(guān)癥狀消失，骨折部位骨頭復(fù)位較好，且各項(xiàng)體征已經(jīng)恢復(fù)；②良：患者的臨床相關(guān)癥狀明顯改善，骨折部位骨頭復(fù)位良好，且各項(xiàng)體征恢復(fù)；③差：患者的臨床相關(guān)癥狀消失，骨折部位骨頭復(fù)位一般，且各項(xiàng)體征未恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)資料使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者的治療效果對(duì)比：治療后對(duì)照組患者優(yōu)良率75.76%顯著低于觀察組患者的96.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比[例(%)]

2.3兩組患者的疼痛VAS評(píng)分對(duì)比：治療后對(duì)照組患者VAS評(píng)分(4.21±1.11)分顯著高于觀察組患者的(1.23±0.14)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.060 7，P<0.05)。

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.38%顯著低于對(duì)照組患者的30.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.447 2，P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的治療手段對(duì)患者的骨折復(fù)位有一定的效果，但其預(yù)后不佳，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。開放式鋼板內(nèi)固定治療措施是常規(guī)的治療手段，該手術(shù)對(duì)于患者而言，在手術(shù)后能夠促進(jìn)骨折端功能的恢復(fù)，其骨損傷部位修復(fù)效果較好，術(shù)后預(yù)后習(xí)慣較佳[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的特點(diǎn)是術(shù)中切口較小，固定效果好，可有效避免復(fù)位丟失情況；其次，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療在術(shù)前可準(zhǔn)確定位受損部位，維持骨折部位的穩(wěn)定性，最大程度的減少壓痛與神經(jīng)損傷，緩解患者的疼痛，手術(shù)切口以及創(chuàng)傷較小，手術(shù)定位準(zhǔn)確，預(yù)后良好，患者術(shù)后可及早開展康復(fù)鍛煉，有效改善骨折情況并加深手術(shù)治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分、術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果更優(yōu)，有利于患者快速康復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療PilonⅢ型骨折的效果顯著，值得推廣。