郭雪梅

(江西省遂川縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343900)

剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方法，麻醉是剖宮產(chǎn)術中一個重要環(huán)節(jié)[1-2]。目前，硬膜外麻醉以及腰-麻聯(lián)合硬膜外麻醉是臨床應用較多的麻醉方法。麻醉后產(chǎn)婦由于受縮宮素、交感神經(jīng)受阻滯等影響，很容易出現(xiàn)極低血壓等不良反應，嚴重威脅著產(chǎn)婦和新生兒的生命安全[1]。本次研究探究不同時機靜脈預先泵注甲氧明在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術中對低血壓的防治作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年6月～2017年6月135例剖宮產(chǎn)手術患者作為此次研究對象。產(chǎn)婦年齡25～34歲，平均(28.6±3.1)歲。所有產(chǎn)婦根據(jù)麻醉方式不同分為對照組(n=45)、即刻組(n=45)、1 min組(n=45)，對照組實施常規(guī)腰-硬聯(lián)合麻醉，即刻組在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥注入后即刻靜脈注射甲氧明，1 min組在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥注入后1 min時靜脈注射甲氧明。統(tǒng)計比較三組的平均年齡和體質(zhì)量等，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：患者術前均不使用任何藥物，進入手術室后，用鼻導管進行吸氧，開放靜脈輸液。給予腰-硬聯(lián)合麻醉，于患者L2～3椎間隙處進行穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔行穿刺，腦脊液流出后注入適量布比卡因。拔出腰椎穿刺針，并置入硬膜外導管，固定導管后對阻滯范圍進行測定。如果給藥10 min后阻滯平面仍低于T10，則經(jīng)硬膜外腔注入適量利多卡因。

1.2.2即刻組：對甲氧明注射液予以稀釋處理，稀釋為20 ml。在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥注入后即刻靜脈注射稀釋后的甲氧明0.02 mg/kg。

1.2.31 min組：在腰麻藥對甲氧明注射液予以稀釋處理，稀釋為20 ml。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥注入后1 min時靜脈注射甲氧明0.02 mg/kg。

1.3觀察指標:觀察三組不同新生兒1 min Apgar評分情況、BE值，并統(tǒng)計三組的低血壓發(fā)生情況[2]。

2 結果

2.1三組新生兒1 min Apgar評分、BE值情況比較：比較三組新生兒1min Apgar評分、BE值情況，兩兩比較評分均無組間統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 三組新生兒1min Apgar評分、BE值情況統(tǒng)計比較

2.2三組低血壓發(fā)生情況統(tǒng)計比較：統(tǒng)計比較三組低血壓發(fā)生情況，即刻組以及1 min組的低血壓發(fā)生率分別為13.33%、8.89%，均顯著低于對照組33.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但即刻組以及1 min組組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)術已經(jīng)成為產(chǎn)科常見手術類型之一。術中需要對患者實施一定的麻醉處理，目前臨床應用較多的麻醉方法為硬膜外麻醉以及腰-硬聯(lián)合麻醉[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉中，存在一定的低血壓發(fā)生風險，嚴重者可導致胎兒宮內(nèi)窘迫，影響母嬰生命安全。以往劉偉學者通過研究觀察到[3]，腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術56%～85%的產(chǎn)婦在術中會出現(xiàn)明顯的血壓下降的情況。甲氧明具有高度的受體特異性，可與 α1受體結合促進動脈收縮，促進外周血管阻力的有效提升，達到保護心肌等目的，可以有效預防低血壓的出現(xiàn)[4]。為獲得理想的效果，可選擇實施靜脈預注。以往李黎等的研究[5]結果顯示，對于剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉患者，通過實施靜脈預注甲氧明可以有效降低低血壓的發(fā)生率，與補救性靜脈注射甲氧明進行比較，可以獲得更好地升高血壓的效果。而且，兩種泵注方式都對胎兒無影響，是安全的干預方案。在具體的臨床應用中，可選擇在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術中實施靜脈預先泵注。但關于具體的泵注時機，目前還缺少明確的定論[6]。本次研究結果顯示，比較三組新生兒1 min Apgar評分情況，兩兩比較評分均無組間統(tǒng)計學差異(P>0.05)。比較三組新生兒BE值，兩兩比較評分均無組間統(tǒng)計學差異(P>0.05)。統(tǒng)計比較三組低血壓發(fā)生情況，即刻組以及1 min組的低血壓發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但即刻組以及1 min組組間比較無統(tǒng)計學差異。即提示，在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術中不同時機靜脈預先泵注甲氧明均能獲得理想的低血壓防治效果，且不會影響新生兒的健康。

結合以上病例研究證實，在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術中，不同時機靜脈預先泵注甲氧明均能有效預防低血壓的發(fā)生，達到理想剖宮產(chǎn)的效果[7]。但由于此次研究病例有限，且觀察時間及各項研究指標較少，一些問題還有待發(fā)現(xiàn)和解決，因此關于靜脈預先泵注甲氧明在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術中的最佳應用時機，還需要后期工作以及相關專業(yè)醫(yī)務人員的日后不斷努力工作中獲得更多有價值的結論。