吳 丹

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,廣東 湛江 524000)

急性腦卒中作為心血管領(lǐng)域的高發(fā)病和多發(fā)病，其發(fā)病呈顯著升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者健康及家庭生活質(zhì)量，也給社會(huì)增加了一定的負(fù)擔(dān)[1-2]。急性腦卒中的預(yù)后是臨床高度重視的話題，本研究旨在分析和評(píng)價(jià)影響急性腦卒中預(yù)后的因素，并觀察腦電圖在急性腦卒中診療過(guò)程中的應(yīng)用意義和價(jià)值[3]。鑒于此，選取部分急性腦卒中患者的臨床資料作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2019年6月期間我院收治的58例急性腦卒中患者的臨床資料作為研究對(duì)象，其中男32例，女26例，年齡42～70歲，平均(64.5±3.2)歲；前循環(huán)梗死的患者有21例，后循環(huán)梗死的患者有18例，腔隙性梗死的患者有19例，排除了合并嚴(yán)重肝腎功能不足、心力衰竭、血液類(lèi)疾病以及精神障礙等，確保不會(huì)影響研究結(jié)果。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：采用日本光電公司的數(shù)字視頻腦電圖儀 。作16 導(dǎo)單極導(dǎo)聯(lián)采樣(Fpl、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6)，耳電極為參考電極。然后通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)，結(jié)合急性腦卒中患者的特點(diǎn)將入院神經(jīng)功能缺損評(píng)分MESSS、年齡、并發(fā)癥、卒中部位以及院外延誤時(shí)間等列為影響急性腦卒中的因素進(jìn)行Logistic多因素評(píng)價(jià)分析。

1.3觀察指標(biāo)：觀察58例急性腦卒中患者腦電圖的波動(dòng)情況，標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：α節(jié)律，α波占優(yōu)勢(shì)伴少量θ波的為正常；α波不規(guī)則，滿缽增多，出現(xiàn)波幅>50μV的β活動(dòng)或高幅θ波和中幅δ波的為輕度異常；α節(jié)律頻率變慢或θ波活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)活動(dòng)，中幅δ波成串或成群的為中度異常；廣泛θ波或δ波占優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)棘波節(jié)律、尖波節(jié)律或復(fù)合波的為重度異常。分析影響急性腦卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素，旨在為急性腦卒中良好預(yù)后提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦電圖異常程度與腦梗死部位的關(guān)系：前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死、腔隙性梗死三種不容部位的腦卒中間腦電圖異常的發(fā)生率及程度均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦電圖異常程度與腦梗死部位的關(guān)系(例)

2.2影響急性腦卒中預(yù)后的多因素分析：入院神經(jīng)功能缺損評(píng)分MESSS、年齡、并發(fā)癥、卒中部位以及院外延誤時(shí)間等因素影響急性腦卒中的預(yù)后。見(jiàn)表2。

表2 影響急性腦卒中預(yù)后的多因素分析

3 討論

根據(jù)中國(guó)腦血管病防治指南中提出，早期診斷及正確治療對(duì)腦血管病的預(yù)后具有重要意義。相關(guān)研究表明[5-6]，急性腦卒中發(fā)病后腦電活動(dòng)改變，通過(guò)腦電圖能夠?qū)ζ溥M(jìn)行早期診斷，且敏感度優(yōu)于CT檢查，能更好地反映腦部形態(tài)學(xué)改變。急性腦卒中發(fā)病后腦血流會(huì)出現(xiàn)中斷，由于腦組織沒(méi)有氧和葡萄糖儲(chǔ)備，可迅速出現(xiàn)腦電圖的異常，主要表現(xiàn)為腦電圖波幅和頻率的變化，且變化程度與發(fā)病嚴(yán)重程度相關(guān)。利用腦電圖診斷急性腦卒中首先通過(guò)腦血流量判斷，發(fā)病后腦血流量會(huì)明顯下降，下降幅度越大，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。同時(shí)腦電圖異常程度與腦梗死部位有關(guān)，根據(jù)本院的研究數(shù)據(jù)顯示[7]，58例患者在24 h內(nèi)腦電圖陽(yáng)性的有40例，陽(yáng)性率為69.0%；前循環(huán)梗死腦電圖異常率為90.5%，后循環(huán)梗死為66.7%，腔隙性梗死為47.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；以上數(shù)據(jù)可說(shuō)明腦電圖可輔助判斷患者發(fā)生梗死的部位，但目前在臨床上的應(yīng)用還不能完全取代影像學(xué)技術(shù)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，三者結(jié)合可提高急性腦卒中的診斷率。

急性腦卒中經(jīng)診斷后要采取積極正確的治療，目的在于最大程度改善患者的預(yù)后，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。本研究重點(diǎn)分析影響急性腦卒中預(yù)后的因素，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的文獻(xiàn)[8-9]，結(jié)合急性腦卒中的臨床特點(diǎn)，將入院神經(jīng)功能缺損評(píng)分MESSS、年齡、并發(fā)癥、卒中部位以及院外延誤時(shí)間等列為影響急性腦卒中的因素進(jìn)行Logistic多因素評(píng)價(jià)分析，數(shù)據(jù)顯示：入院神經(jīng)功能缺損評(píng)分MESSS、年齡、并發(fā)癥、卒中部位以及院外延誤時(shí)間等因素均影響急性腦卒中的預(yù)后。年齡是影響急性腦卒中預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡越大的患者預(yù)后效果越差，需要更加重視。入院神經(jīng)功能缺損MESSS評(píng)分也是影響急性腦卒中預(yù)后的主要因素，MESSS測(cè)評(píng)得分能直接反映患者入院時(shí)神經(jīng)功能損傷情況，針對(duì)損傷嚴(yán)重的患者要給予高度重視和特殊處理。院外延誤時(shí)間是指患者發(fā)病到急診室的時(shí)間，院外延誤時(shí)間越短越利于患者在黃金時(shí)間內(nèi)得到救治，尤其針對(duì)病情危重的患者。并發(fā)癥是腦卒中死亡的主要危險(xiǎn)因素，原因可能是并發(fā)癥延誤康復(fù)時(shí)間或妨礙康復(fù)治療，增加患者致殘和死亡的幾率[10]。卒中部位對(duì)于患者的預(yù)后也是主要影響因素，根據(jù)本次腦電圖研究數(shù)據(jù)顯示，前循環(huán)梗死的患者腦電圖異常率最高，其次是后循環(huán)梗死，異常率最低的是腔隙性梗死，說(shuō)明前循環(huán)梗死患者的預(yù)后相對(duì)更差一些，需要更多關(guān)注。

綜上所述，腦電圖可用于急性腦卒中的診斷，影響其預(yù)后的因素較多，減少院外延誤，做好并發(fā)癥的防治，重視高齡、入院MESSS評(píng)分高以及前循環(huán)梗死患者，利于預(yù)后。