鐘文祥

(惠州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516000)

腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，絕大多數(shù)的腦卒中患者會(huì)合并肢體偏癱情況。腦卒中偏癱發(fā)生后，會(huì)影響患者的平衡能力及肢體行動(dòng)能力，降低患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)腦卒中偏癱患者，現(xiàn)階段主要采取康復(fù)治療的方式，如步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練等，該方法雖說可取得一定的療效，但效果不佳[2]。為進(jìn)一步提高腦卒中偏癱的治療效果，近年來本院在常規(guī)治療疾病的基礎(chǔ)上，增加核心肌群訓(xùn)練及步態(tài)糾正訓(xùn)練的治療方法，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年4月～2018年12月收治的150例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)CT檢查確診。此外患者還表現(xiàn)為出現(xiàn)明顯的步態(tài)異常情況；②患者生命體征平穩(wěn)且臨床資料完整；③研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知及言語障礙的患者;②合并惡性腫瘤疾病及肝腎功能障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下：觀察組75例，其中男41例，女34例；年齡52～79歲，平均(64.2±2.3)歲；偏癱類型：左側(cè)43例，右側(cè)32例。對(duì)照組75例，男40例，女35例；年齡54～80歲，平均(63.9±2.4)歲；左側(cè)偏癱45例，右側(cè)偏癱30例。從年齡與性別等一般資料上來看，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)治療，具體如下：擠壓、拍打及叩擊患肢，改善肌張力及讓患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，如分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練及床上翻身訓(xùn)練；從臥位到站立位進(jìn)行功能轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、減重平板步行訓(xùn)練及平地步行訓(xùn)練等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施核心肌群訓(xùn)練+步態(tài)糾正訓(xùn)練，具體如下：

1.2.1核心肌群訓(xùn)練：①軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：訓(xùn)練方法是讓患者坐于平衡球，雙腳置于地面，對(duì)訓(xùn)練帶一段固定，指導(dǎo)患者挺直背部，雙手抓握訓(xùn)練帶另一端至胸部，朝背離固定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軀干，拉緊訓(xùn)練帶；②平衡球半球訓(xùn)練:方法是將雙腳放在平衡球上進(jìn)行半球運(yùn)動(dòng)，完成困難者讓其從健側(cè)單足置于平衡球，另一腿置于治療床面進(jìn)行訓(xùn)練；③平衡球腹部訓(xùn)練:方法是囑咐患者為仰臥位，訓(xùn)練球置于腳踝部生理彎曲部位，膝部保持垂直彎曲狀態(tài)，手臂交叉胸前并上抬軀干，至肩胛骨離開地面后緩慢收回；④平衡墊站立訓(xùn)練:方法是讓患者站于平衡墊，身體保持平衡后指導(dǎo)患者進(jìn)行雙足睜眼、健側(cè)單足睜眼及健側(cè)單足睜眼訓(xùn)練。

1.2.2步態(tài)糾正訓(xùn)練：訓(xùn)練前，采取高清數(shù)碼相機(jī)對(duì)患者步行進(jìn)行前/后、左/右行走錄像，借助錄像資料及目測(cè)步態(tài)分析找出軀干、骨盆、髖膝關(guān)節(jié)步行中的問題。根據(jù)主次關(guān)系按近心端至遠(yuǎn)心端順序進(jìn)行康復(fù)治療，1次/d，40 min/次。步態(tài)糾正訓(xùn)練的時(shí)候需在訓(xùn)練前每天結(jié)合運(yùn)動(dòng)量制定科學(xué)的訓(xùn)練強(qiáng)度，遵循循序漸進(jìn)原則，控制訓(xùn)練節(jié)奏，以免盲目增加訓(xùn)練強(qiáng)度引起疲勞及張力增加情況，盡可能的提高訓(xùn)練的效果。兩組均治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo):①采取簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表(FMA)對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為34分，得分同下肢功能水平呈正比；采用Berg平衡量表評(píng)價(jià)患者平衡功能，總分為56分，得分越高表明患者平衡能力越強(qiáng)。②采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分表(SF-36)對(duì)護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分成生理功能、心理功能、精神健康及社會(huì)功能四個(gè)方面，各方面總分均為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1FMA、Berg評(píng)分:治療后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均較治療前提高，但觀察組評(píng)分提高幅度較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者FMA、Berg評(píng)分變化比較分)

2.2生活質(zhì)量：經(jīng)過為期兩個(gè)月的康復(fù)治療，在生活質(zhì)量各個(gè)方面的評(píng)分上，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 治療后兩組患者生活質(zhì)量各方面評(píng)分比較分)

3 討論

人體在正常情況上，腦部神經(jīng)可支配下肢行走，而如果患者罹患腦卒中，常會(huì)使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)病變或損傷，如此會(huì)導(dǎo)致部分神經(jīng)功能喪失，引起肢體偏癱[4]。腦卒中偏癱的發(fā)生會(huì)對(duì)患者正常行走造成影響，此外還會(huì)對(duì)患者正常的平衡功能造成影響，為此針對(duì)腦卒中偏癱患者，一旦確診需予以及時(shí)的治療及干預(yù)[5]。

針對(duì)腦卒中偏癱，既往的治療方法常常是予以康復(fù)訓(xùn)練治療，在康復(fù)訓(xùn)練中，常側(cè)重于肢體功能的訓(xùn)練，忽略下肢平衡訓(xùn)練，這使得患者的平衡功能改善效果不佳[6]。為提高訓(xùn)練效果，當(dāng)前針對(duì)腦卒中偏癱患者，提倡在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加核心肌群訓(xùn)練+步態(tài)糾正訓(xùn)練的方式。其中核心肌群訓(xùn)練是一種現(xiàn)代化的康復(fù)訓(xùn)練手段，該方法可顯著改善腦卒中偏癱患者的步行功能及站立功能，且還可促進(jìn)平衡功能的改善，此外核心肌群訓(xùn)練也站在人體康復(fù)基礎(chǔ)上進(jìn)行訓(xùn)練，在訓(xùn)練的時(shí)候從頭部擴(kuò)展到四肢，借助科學(xué)的訓(xùn)練步驟使訓(xùn)練效果得以有效提高[7]。步態(tài)糾正訓(xùn)練考慮到肢體偏癱患者多合并步態(tài)協(xié)調(diào)不佳情況，訓(xùn)練前先對(duì)患者的步態(tài)情況進(jìn)行分析，結(jié)合影像分析對(duì)發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出的步態(tài)異常情況，如步幅減小、支撐相延長(zhǎng)、步行路徑偏斜、軀干擺動(dòng)等，根據(jù)患者表現(xiàn)出的異常情況予以糾正，糾正步態(tài)異常的時(shí)候通過治療師的指導(dǎo)及輔助，誘發(fā)及促進(jìn)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，強(qiáng)化肌肉中樞神經(jīng)支配的隨意度，強(qiáng)化骨盆在各個(gè)運(yùn)動(dòng)方式下的穩(wěn)定性與控制能力，改善下肢平衡能力，促進(jìn)下肢功能改善及生活質(zhì)量提高[8]。本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練治療后，觀察組治療后下肢功能及平衡功能評(píng)分均較治療前及對(duì)照組治療后高，且在治療后生活質(zhì)量各個(gè)方面評(píng)分上，觀察組也明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果提示：針對(duì)腦卒中偏癱患者，核心肌群訓(xùn)練結(jié)合步態(tài)糾正訓(xùn)練的新型康復(fù)訓(xùn)練方式有助于下肢肌力、平衡功能及生活質(zhì)量的改善與提高。

綜上所述，針對(duì)腦卒中偏癱患者，臨床中在常規(guī)行康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施核心肌群訓(xùn)練集合步態(tài)糾正訓(xùn)練，能夠顯著改善患者的下肢功能及下肢平衡功能，并可提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣使用。