譚秋月

(羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

隨著我國老年人口增多，各種心血管疾病的發(fā)病率不斷提升，腦梗死是其中較為常見的一種疾病。腦梗死有致殘率高、預(yù)后差、死亡率高的特點，也成為威脅老年人群健康的公共衛(wèi)生問題[1]。其發(fā)病機理是血管狹窄或閉塞導致顱腦局部供血不足，從而造成局部腦組織缺血壞死。臨床上治療腦梗死主要以溶栓、抗凝、抗血小板聚集、護腦、改善循環(huán)進行治療[2]。本次研究為探索更具療效的用藥方式，選用小牛血清去蛋白聯(lián)合高壓氧對腦梗死進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年11月～2019年11月間收治60例的腦梗死患者，將其隨機分為對照組和觀察組，均為30例。對照組中，男14例，女16例；年齡50～70歲，平均年齡(60.22±4.16)歲。神經(jīng)功能缺陷程度：輕型患者8例；中型患者13例；重型患者9例。觀察組中，男16例，女14例；年齡50～70歲，平均年齡(60.15±4.08)歲。神經(jīng)功能缺陷程度：輕型患者9例；中型患者12例；重型患者9例。兩組患者的年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入和排除標準:納入標準：①符合中國缺血性腦血管病血管疾病的相關(guān)診斷[3]，經(jīng)CT、MRI證實確診為腦梗死；②患者均為首次發(fā)病；③患者或家屬自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎等主要器官功能不全；②合并惡性腫瘤；③合并認知、精神障礙。

1.3方法:入院后給予患者吸氧、降低顱內(nèi)壓、抗凝、抗血小板聚集、護腦，營養(yǎng)神經(jīng)、降血脂等治療。同時予以高血壓病或糖尿病患者降壓、降糖等對癥治療，保持機體的水電解質(zhì)平衡。觀察組在此基礎(chǔ)上增加小牛血清去蛋白注射液0.8 g(廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司 )加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d[4]；同時給予高壓氧1次/d(使用煙臺宏遠氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用空氣加壓氧艙，產(chǎn)品型號GY3200，治療方案：多人氧艙，應(yīng)用壓縮空氣升壓，治療壓力為200 kPa，面罩吸氧80 min，中間間歇呼吸空氣10 min)。連續(xù)治療2周。對照組僅采用常規(guī)治療。兩組患者在治療2周后觀察療效。

1.4觀察指標:對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況和生活能力，神經(jīng)功能缺損采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評估，該量表得分越高，表明患者的神經(jīng)功能缺損越為嚴重；生活能力采用改良Barthel指數(shù)(Modifled Barthel index，MBI)評估，該量表得分越高，表面患者的生活能力和生活質(zhì)量越高。時間節(jié)點選擇治療前和治療1周后。

對比兩組患者的臨床治療療效，參考中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南制定療效判定?；救夯颊叩南嚓P(guān)癥狀完全消失或基本消失，神經(jīng)功能缺損評分減分率大于90%；顯效：患者的相關(guān)癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損減分率在50～90%；有效：患者的相關(guān)癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損減分率在20～49%；無效：未達到上述判定或癥狀加重。治療總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括偏癱、語言障礙、吞咽困難等。

2 結(jié)果

2.1患者的神經(jīng)功能缺損情況和生活能力:治療前兩組患者的NIHSS評分、MBI評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1周后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組患者，MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的NIHSS評分、MBI評分對比分)

2.2患者的治療療效：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療療效對比[例(%)]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組偏癱、語言障礙、吞咽困難等并發(fā)癥共發(fā)生3例，發(fā)生率為10.00%，對照組偏癱、語言障礙、吞咽困難等并發(fā)癥共發(fā)生8例，發(fā)生率為26.67%，有統(tǒng)計學意義(χ2=9.280，P<0.05)。

3 討論

近年來由于各方面因素的影響我國的心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，由此致殘、致死的患者人數(shù)也在不斷上升。對于腦梗死的治療目前臨床尚無特效治療方法，一般予以患者溶栓、抗凝、抗血小板以及對癥治療，但患者的預(yù)后不佳，死亡率雖然較過去有所下降，但致殘率依然處于較高水平。治療腦梗死的關(guān)鍵是減少缺血導致的腦細胞壞死，而半暗帶則是腦細胞壞死的重要區(qū)域。

在本次研究中對照組常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上小牛血清去蛋白聯(lián)合高壓氧治療，結(jié)果觀察組患者的NIHSS評分、MBI評分改善程度明顯優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率高于于對照組患者；觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況好于對照組。之所以取得如此效果，是因為小牛血清去蛋白為小牛血去蛋白提取物，經(jīng)多重加工制成的小分子氨基酸、低聚糖、多肽等多重成分組成的生物活性藥劑。臨床研究表明[6]，小牛血清去蛋白作為神經(jīng)營養(yǎng)、修復的藥劑，能夠促進腦血管、腦細胞的修復，直接作用于細胞代謝，促進代謝功能的恢復。高壓氧不僅可以促進側(cè)枝循環(huán)，而且在高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，相應(yīng)的降低了顱內(nèi)壓，適用于卒中等血管疾病的治療，而在劉俊平[8]等對106例急性腦梗死治療中，采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合小牛血清去蛋白治療，顯著改善了患者的血清學指標、血脂水平。

綜上所述，小牛血清去蛋白聯(lián)合高壓氧治療腦梗死效果顯著，可提升患者的神經(jīng)功能、自主生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。