吳 勇，徐於彬

(湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,湖北 黃梅 435500)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)是一種發(fā)病率較高的局灶性腦缺血性疾病，多數(shù)患者因為椎基底動脈或者頸動脈血液供給總量不足所引起，而頸動脈粥樣硬化斑塊形成是導(dǎo)致TIA發(fā)病的高危險性因素，故目前治療TIA患者的關(guān)鍵在于抑制頸動脈粥樣硬化斑塊形成和有效調(diào)節(jié)血脂水平[1]。阿托伐他汀鈣是臨床治療心腦血管系統(tǒng)疾病的常用藥物，在TIA疾病治療方面具有較好的效果[2]。血栓通注射液則是一種中藥制劑，具有活血化瘀、止痛通路等功效[3]，本院近些年聯(lián)合血栓通注射液和阿托伐他汀鈣治療TIA患者，臨床效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:篩選本院內(nèi)科2016年2月～2019年2月期間治療的72例TIA患者作為研究病例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各36例患者。對照組：男20例，女16例，平均年齡為(56.2±8.1)歲，平均病程為(5.7±1.8)個月；觀察組：男18例，女 18例，平均年齡為(57.1±8.7)歲，平均病程為(5.8±1.7)個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn):病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查均符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均超聲檢查均存在頸動脈粥樣硬化斑塊形成；③患者均簽署治療同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用他汀類藥物治療的患者；②伴隨有其他嚴(yán)重心腦血管疾病及系統(tǒng)性疾病的患者；③意識功能障礙或精神疾病患者。

1.3治療方法:兩組患者入院后均予以營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、擴(kuò)張血管、積極處理基礎(chǔ)性疾病等常規(guī)措施治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣，口服20 mg/次，1次/d，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血栓通注射液治療，5 ml完全溶于250 ml生理鹽水溶液中靜滴治療，1次/d。兩組患者均治療6個療程，每個療程為10 d。

1.4觀察指標(biāo):比較兩組患者治療前后TIA發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時間，采用彩色超聲診斷儀檢查兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度(intima media thickness, IMT)及頸動脈粥樣硬化斑塊的面積大小，比較兩組患者治療前后總膽固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol, LDL)及高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol, HDL)等血脂指標(biāo)變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后TIA發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較:兩組患者治療前TIA發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者TIA發(fā)作頻率及持續(xù)時間均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組減少較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后TIA發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較

2.2兩組患者治療前后頸動脈IMT及斑塊面積比較:兩組患者治療前頸動脈IMT及斑塊面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者頸動脈IMT及斑塊面積均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組降低較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后頸動脈IMT及斑塊面積比較

2.3兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較:兩組患者治療前TC、TG、LDL、HDL等血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者TC、TG、LDL明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而HDL明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組降低和升高較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致TIA發(fā)作的機(jī)制主要為：斑塊組織使得頸動脈血管管腔變得逐漸狹窄，進(jìn)而明顯降低遠(yuǎn)端部位腦血流灌注總量，而斑塊組織出現(xiàn)異常脫落后形成的栓子可導(dǎo)致顱內(nèi)動脈出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，最終導(dǎo)致TIA的發(fā)生，故臨床針對TIA患者應(yīng)采取各種措施防治頸動脈粥樣硬化斑塊[5-6]。

阿托伐他汀鈣是醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常使用的調(diào)節(jié)血脂藥物，其明顯降低患者血清TC表達(dá)水平，有效清除血液循環(huán)系統(tǒng)中的LDL-C[7]。長期口服阿托伐他汀鈣可延緩動脈粥樣硬化的形成速度，縮小粥樣硬化斑塊組織的面積，還可有效抑制血小板生理功能，抑制血管內(nèi)血栓形成過程[8]。此外，阿托伐他汀鈣還具有抑制炎性反應(yīng)、修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等藥理作用[9]。血栓通注射液是一種提取自三七的中成藥，藥理成分主要為三七總皂苷，可有效擴(kuò)張血管組織，明顯降低血小板的生物學(xué)活性功能、抑制血管內(nèi)血小板聚集現(xiàn)象，顯著性降低血管內(nèi)血液黏滯程度，最終明顯改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)；同時三七總皂苷還可明顯減少高脂血癥對血管平滑肌的影響，緩解血管內(nèi)皮組織的損傷嚴(yán)重程度，有效抑制動脈粥樣硬化斑塊組織的形成[10]。本研究顯示，與對照組比較，觀察組治療后TIA發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、血脂指標(biāo)及頸動脈IMT、粥樣硬化斑塊面積均改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果提示在阿托伐他汀鈣基礎(chǔ)上加用血栓通注射液可明顯縮小TIA患者的頸動脈粥樣硬化斑塊組織面積，改善血脂水平及臨床癥狀，分析原因在于兩種藥物聯(lián)合治療TIA患者可起到明顯的協(xié)同效應(yīng)作用，顯著性提高療效。

綜上所述，血栓通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣可明顯減輕TIA患者臨床癥狀，降低血脂水平和改善頸動脈粥樣硬化斑塊。