劉紅陽，王 麗，周雁花

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008)

國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明在普通人群、高血壓病患者、非房顫穩(wěn)定型冠心病患者中左心房增大增加缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。而在非瓣膜性心房顫動(NVAF)患者中是否如此分歧很大。本研究對因NVAF住院的缺血性腦卒中患者和非腦卒中患者作了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，目的是探討NVAF患者腦卒中的危險(xiǎn)因素，在國人中了解NVAF患者左心房增大與缺血性腦卒中的關(guān)系,期望為改善缺血性腦卒中防治提供線索。

1 資料與方法

1.1研究對象：使用我院網(wǎng)絡(luò)中心的電子病案管理系統(tǒng)，根據(jù)出院診斷檢索出在我院2014年1月～2018年9月住院的心房顫動患者病例，同時(shí)按入院時(shí)間依次收集經(jīng)CT或MRI診斷證實(shí)的合并缺血性腦卒中患者102例為病例組，無腦卒中患者103例為對照組，共205例患者作為研究對象。反復(fù)住院患者以第1次診斷病歷為準(zhǔn)。病例必須為有24 h動態(tài)心電圖或心電圖證實(shí)的房顫發(fā)作且被心臟彩超證實(shí)無心瓣膜病。排除ALT或AST>120 U/L者，排除血肌酐>178 mmol/L)者，排除嚴(yán)重貧血(Hb 60 g/L)者，剔除資料不完整的病例。

1.2調(diào)查內(nèi)容方法：收集入選患者的基本臨床資料包括性別、年齡、身高、體重、高血壓病、糖尿病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸煙情況、有無心梗病史、腦卒中家族史。根據(jù)患者檢查及檢驗(yàn)結(jié)果收集:心臟彩超相關(guān)參數(shù)包括左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF )、左室舒張末期內(nèi)徑( LVIDd )、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室長軸切面下的左心房前后徑(LAD)。收集入院首次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括空腹血糖、血肌酐、血尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。調(diào)查結(jié)果使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入建立數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1兩組患者資料比較：年齡、年齡≥65歲、入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、入院時(shí)舒張壓、入院時(shí)脈壓差、入院時(shí)脈壓≥50 mm Hg、出院時(shí)心率、出院時(shí)心率≥90次/min，NVAF合并缺血性腦卒中組比無腦卒中組高；既往高血壓病史、頸動脈斑塊的發(fā)生率NVAF合并缺血性腦卒中組比不合并腦卒中組高；低密度脂蛋白水平則相反，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而性別、房顫病程、糖尿病、冠心病、左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心房內(nèi)徑、空腹血糖、血胱抑素等項(xiàng)目兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床特征、心臟超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果比較

2.2多因素分析：將兩組對比差異顯著的危險(xiǎn)因素(未分層賦值前)進(jìn)行二項(xiàng)分類Logistic回歸分析(選取向前條件法)結(jié)果如表2所示患者年齡、入院時(shí)收縮壓、出院時(shí)心率與缺血性腦卒中顯著相關(guān)(P<0.05) 。見表2。

表2 多因素二項(xiàng)分類Logistic回歸分析1

將兩組對比差異顯著的危險(xiǎn)因素(分層賦值后)進(jìn)行二項(xiàng)分類Logistic回歸分析(選取向前條件法)，結(jié)果如表3所示：年齡≥65歲、入院時(shí)收縮壓≥140 mm Hg、出院時(shí)心率≥90次/min與缺血性腦卒中顯著相關(guān)(P<0.05) 。見表3。

表3 多因素二項(xiàng)分類Logistic回歸分析2

3 討論

心房顫動在臨床上很常見，房顫患者易于在左心房內(nèi)形成附壁血栓，其脫落后往往造成患者體循環(huán)動脈栓塞，其中缺血性腦卒中占85%。故而對于心房顫動患者來說，栓塞危險(xiǎn)因素的盡早檢出和早期防治意義重大。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明在普通人群[1]、高血壓病患者[2]、非房顫穩(wěn)定型冠心病患者[3-4]中左心房增大增加缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，左心房增大是栓子形成的基礎(chǔ),也是房顫形成的重要因素[5]。但左心房增大是否是NVAL患者缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素爭議很大。2008年Wachtell K就發(fā)表文章指出左心房擴(kuò)大是房顫患者發(fā)生栓塞性腦卒中的獨(dú)立預(yù)測因子。另有日本學(xué)者研究表明房顫患者左房增大是腦卒中和體循環(huán)栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。國內(nèi)木胡牙提等的研究也有相同觀點(diǎn)[7-9]。而Stephen T，韋秋社等的研究得出了相反結(jié)論[10-11]。與后者一致，在本研究中也未發(fā)現(xiàn)心房顫動患者左房內(nèi)徑增大與缺血性腦卒中有關(guān)(t=-0.522，P=0.602)。這可能是由于研究的樣本量不夠，超聲測量指標(biāo)缺乏客觀性，左心房內(nèi)徑測量不能完美反應(yīng)左心房的實(shí)際大小，從而與真實(shí)情況產(chǎn)生偏差。

通過多因素二項(xiàng)分類Logistic回歸分析(表2)可看出年齡增加是NVAF引起腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，結(jié)合表3可得出老年(年齡≥65歲)為NVAF患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年NVAF患者更易患缺血性腦卒中，此結(jié)果與多項(xiàng)研究一致[12-14]。故而在老年NVAF患者中進(jìn)行缺血性腦卒中防治很有必要。另外結(jié)合表2、表3可見NVAF患者入院時(shí)血壓越高，出院時(shí)心率越高的患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也越高。提示對于NVAF患者進(jìn)行血壓管理、心率管理可能對減少缺血性腦卒中有利。

總之，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)在NVAF住院患者中左心房內(nèi)徑增大并非缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而患者年齡增加、年齡≥65歲、入院時(shí)血壓高、入院時(shí)血壓≥140 mm Hg、出院時(shí)心率快、出院時(shí)心率≥90次/min為NVAF合并缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。